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第 1481 期
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作者 / 高瞻 曾凡雄 邵魁卿 李奇 沈建武 李丁 中国中医科学院西苑医院泌尿外科
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智
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早泄通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度来评价。国内学者普遍认为男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精，或女性在性交中到达性高潮的频度不足50%时即可定义为早泄。而该病往往造成自身的很多不良后果，如苦恼、忧虑、挫折和(或)回避性亲热。据报道，男性早泄患病率在30%左右。早泄做为一种常见的男性性功能障碍性疾病，近年来就诊者日益增多。引起早泄的原因目前发现主要包含两个方面：一是心理因素,包括焦虑、紧张、不安等以及感情危机、性生活环境等社会因素；二是许多躯体性疾病,如糖尿病、癫痫、脑肿瘤、尿道炎、前列腺肥大和前列腺炎等。
根据文献报道,在早泄患者中46.2%有慢性前列腺炎,慢性前列腺炎患者中47.5%存在不同程度的早泄。而中国中医科学院西苑医院泌尿外科在临床诊疗中所见的慢性前列腺炎合病有早泄的患者，人群要比报道所占比例还要高，大约占到55%左右。在引起早泄的众多因素中，慢性前列腺炎被认为是PE的一个重要的器质性病因。现代医学认为前列腺炎症刺激,局部充血瘀积,引流不畅,或是腺体萎缩、纤维化,内分泌异常,炎症如果累及精阜时,可导致射精过快和疼痛，可能会引发早泄的发生。
目前对于该病的西医治疗药物包括：治疗慢性前列腺炎常规药物包括敏感抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体类抗炎止痛药、抗抑郁抗焦虑类药物、植物制剂等药物；治疗早泄的方案主要有选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂、其他类抗抑郁药、局部麻醉药(如利多卡因胶浆)等。而到目前尚无一种被批准专门针对早泄或将早泄列为治疗适应症的药物。而对于慢性前列腺炎合并早泄患者，西医治疗则无优化的治疗方案，现有药物疗效不确切。
中医认为慢性前列腺炎属“精浊”范畴，其形成可因感受外邪,气机受阻或由饮食所伤,嗜食烟酒膏粱厚味,以致脾胃受损,运化失常,清浊不分,湿热内生；或因情志郁闷,思欲不遂,肝失疏泄,（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）气机不畅,气滞血瘀；或禀赋不足,劳累过度,肾气亏虚,精室不藏,肾精损耗,阴虚火旺,相火妄动,内生湿热所致。病机关键是肾虚相火妄动、湿热蕴结、气滞血瘀导致清浊不分,邪阻精室。早泄其本在肾,其制在肝,其源在心。肾主藏精,职司封藏,精液的闭藏和施泄由肾所主。心主神明,为君主之官,藏君火而主持相火。若肾气亏虚,封藏失司,固摄无权,或肾阴耗伤,阴虚阳亢,或相火妄动,水不济心，心火独炽，扰动精室,致精关不固、过早泄精。肝主疏泄,调畅气机和情志,可调控精关的开合,疏泄正常则精关开合有度。若外感湿热,或过食肥甘酒醪,酿生湿热,蕴结于肝脉;或情志失调,肝气郁结;或劳倦过度,耗伤肝阴,水不涵木,均可导致肝失疏泄,精关开合失司,精液闭藏无权而发生早泄。
笔者认为，从中医病因病机看，精浊与早泄存在必然联系，可互为因果。精浊日久，脾胃亏虚，运化失常，湿热内结，蕴于肝经，以致肝经湿热，下注扰乱精室，导致早泄；感受外邪或情志失调，肝失疏泄，气机阻滞，气滞日久，导致血瘀，瘀血阻滞经脉筋络，以致早泄；禀赋不足或劳累过度所致精浊，肝肾亏虚，精室不藏，或因肾精损耗，阴虚火旺，心肾水火不济，心失所主，扰动精室，都将导致或加重早泄的发生。因此，临床在治疗早泄的过程中，应充分考虑慢性前列腺炎的辨证论治。
笔者经过长期的诊疗实践，综合慢性前列腺炎及早泄的中医病因病机，将慢性前列腺炎合并早泄患者分为五种证型进行辨证论治,且取得较为理想的治疗效果,现归纳如下。
1 肾阴不足，心肾不交证
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2 肾阳不足，肾气虚弱证
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3 肝郁气滞证
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4 湿热下注，痰扰精室证
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5 气虚血瘀证
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以上五种辨证类型是笔者在长期临床治疗中总结的慢性前列腺炎合并早泄中医辨证分型。有如下体会：首先，单一证型极少而常常相互夹杂，临证中患者个体差异较大，需辨证精准，方药才能见效；其次，在临床治疗该病症时应分辨邪正盛衰，病情虚实，补虚扶正，随证遣方用药，尤其应当慎用固涩之剂,以免“闭门留寇”,以致“虚虚实实”,使病症更加复杂难愈。此外，早泄者，并非单纯虚证，在临床治疗中,单纯虚证引起的早泄少见,往往存在因湿热、痰浊、瘀血等病理因素导致的慢性前列腺炎合并早泄患者，实证或者虚实夹杂病症引起的早泄多见,湿、瘀、浊常常贯穿病情发展始终。所以在治疗时应当在针对主要病机用药同时，利湿、活血、化浊为治疗常法，与其他治疗大法合用，方得良效。 |
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发表于 2020-6-15 20:07:43
