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华医世界
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图*国医大师朱良春老先生
我国数据显示，中小医院的门急诊中约有三成都是泌尿系统结石患者。
泌尿系结石属于中医的石淋、血淋等范围。中医辨证治疗泌尿系结石疗效确切，尤其对于中小结石疗效更佳。
肾结石往往本虚标实，易合并血尿、肾积水、尿路感染，因此治疗并非易事。
国医大师朱良春老先生临床以辨证与辨病相结合，将泌尿系结石分为虚实两大类，临床诊治，疗效显著。
今天，小师妹整理了国医大师朱良春临床治疗泌尿系结石医案三则，供临床优秀中医师参考学习。
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医案一
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张某，男，40岁。
1975年8月27日初诊：
主诉及病史：尿血，小便欠畅，面浮，腰疼已月余。宿有腰痛、尿血史，已经4载。
上月27日尿血，小便欠畅，面浮，腰酸且痛，在某医院作静脉肾盂造影摄片、尿三杯试验等检查，提示：两侧肾盂及输尿管积水（结石引起可能性为大）。曾服中西药治疗，效不显而来求诊。
诊查：静脉肾盂造影8s、25s、60s；
摄片：肾盂、输尿管显影不满意，但见双侧输尿管及肾盂有积水现象。
尿检：
红细胞（++++）；
尿三杯试验：蛋白（十），红细胞（+++），白细胞（少许），三杯结果均同。
苔薄微腻，脉象弦细。
辨证：湿热蕴阻下焦，结而为石。
石淋（泌尿系结石）。
治法：清热化石，利水通淋。
处方：通淋化石汤去两头尖，加小蓟15g琥珀末3g（分吞）。
9月6日二诊：
服上方第七剂后，排出结石3枚（0.7cmX0.5cm，0.35cmX0.2cm各1枚，另1枚落人厕所内，未能检出）。
面浮、腰痛均见减轻，苔薄腻，边有齿痕，脉细弦。
效不更方，续进之。
上方加黄芪15g，地龙12g，8剂。
9月16日三诊：
面浮腰痛尚未悉除，是积水未尽，肾虚未复之征。苔薄腻，脉象细。
法继进之。
上方去地龙，加楮实子15g，8剂。
9月24日四诊：
面浮已消，腰部微酸，原方药续服8剂。
10月9日五诊：
诸象趋平，小溲甚畅，自觉精神颇爽，苔薄，舌质淡红，脉细软。再为善后。
（1）上方药续服8剂。
（2）六味地黄丸500g，早晚各服9g，以巩固之。
12月15日在某院复查肾功能正常，恢复工作，迄今未发。
医案二
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杨某，男，52岁。
1974年7月24日初诊：
主诉及病史：腰腹部绞痛，尿血2天。
2日前突然腰腹部绞痛，呕吐，自疑为急性胃肠炎去某医院急诊，注射阿托品并输液，略见好转，即带药返家。旋又剧痛，并见血尿，又去某院急诊，诊为“肾结石”引起的肾绞痛，观察1日后，仍阵发性剧痛，因不愿手术，自动出院，要求服用中药而来诊。
诊查：体温38'C，小便常规，红细胞（+++）。苔黄腻，脉细弦而数。
辨证：湿热下注，结而为石，气滞络损之石淋（泌尿系结石）。
治法：渗化湿热，理气止血，利水通淋。
处方：
金钱草60g，蛇舌草30g，小蓟30g
苎麻根60g，海金沙12g，冬葵子12g
生地榆15g，广地龙15g，延胡索12g
琥珀末3g（分吞），六一散15g
2剂
7月26日二诊：
药后腰腹绞痛逐渐趋缓，已能耐受。
尿赤渐淡。苔薄腻，脉细弦。
前法续进之。
上方去苎麻根，3剂。
1976年4月。
随访，迄今未见发作，一切正常。
医案三
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邹某，男，56岁。
1973年12月15日初诊：
主诉及病史：经常腰腹酸痛已两月余。其势阵作，在某院作腹部平片提示：右肾及膀胱区结石，要求服中药排石而来诊。
诊查：
腹部平片可见右侧肾区（1.0cmX1.2cm）及膀胱（1.0cmX0.7cm2枚）有阳性结石影；
印象：右肾及膀胱区结石。苔薄白，舌质微红,脉象弦细。
辨证：湿热蕴阻，结而为石，肾阴亏耗之石淋（泌尿系结石）。
治法：泄化湿热，养阴益肾，通淋化石。
处方：
生地黄24g，小生鳖甲30g
金钱草60g，海金沙15g
赤芍15g，冬葵子10g
鱼脑石5g，芒硝5g，甘草5g
连续服20剂
1974年3月23日二诊：
在地区精神病院摄X线腹部平片：两肾阴影边缘及输尿管、膀胱均能清楚见到，右肾见一透光结石（1.2cmX0.8cm），位于第二腰椎横突下干，结石星长尖形，膀胱阳性结石未明显发现，
印象：右肾结石。
服上方近60剂，腰腹痛已趋消失，无特殊不适。
根据X线摄片结果，膀胱结石已消失，右肾结石亦略缩小。
苔脉无著变，可续进之。
（1）上方加石见穿30g，鸡内金9g，20剂。
（2）知柏地黄丸500g，每服6g，日2次。
1975年2月随访，未摄片检查，但一切正常。
按
按语
泌尿系结石（以下简称尿石）是泌尿系统疾病中常见病之一，以膀胱结石占多数，肾、输尿管结石略少。
其发病原因较为复杂，目前尚未完全阐明，它与环境因素、全身性疾病、泌尿系疾患均有密切关系。
从尿石病的主症来看，它与中医学中的石淋、砂淋和血淋相似。
其病因病机历代均有论述，总的认为由于湿热郁结下焦、尿液受热煎熬而成砂石。
尿石的治疗方法虽多，但总不能离开整体治疗的原则，“治病必求于本”。
因此，既要看到石淋为下焦湿热、气滞瘀阻，又要注意湿热久留每致耗损肾阴或肾阳，故新病均应清利湿热，通淋化石；
久病则需侧重补肾或攻补兼施。
我在临床上将其分为两型进行施治，有利于掌握处理。
（1）湿热型：突发性肾绞痛发作，伴有明显的血尿或发热，小腹痛以及尿频、尿急、涩痛，或尿中断等急性泌尿系刺激征。
苔黄或厚腻，舌质红，边有瘀斑，脉象弦数或滑数，
治予自拟之“通淋化石汤”：
金钱草60g，鸡内金9g，海金沙15g
石见穿30g，石韦15g，冬葵子l2g
两头尖9g，芒硝5g（分冲）
六一散15g
加减法：
尿血去两头尖，加琥珀末3g（分吞）、小蓟18g、苎麻根60g。
腰腹剧痛加延胡索、地龙各15g。发热加柴胡、黄芩各12g。
尿检中有脓球者加败酱草18g、土茯苓30g。
（2）肾虚型：
多为尿石症病程已久而致肾阴虚或肾阳虚者，均应调补扶正，俟正复再予上方药。
肾阴虚者可选六味地黄或知柏八味；
肾阳虚者可选济生肾气丸。
如兼见脾虚者，则又宜健脾运中为先。
肾积水者，选五苓散及金匮肾气丸。
为了提高疗效，根据症情采用中西医结合综合疗法，如配合解痉镇痛剂、针灸、冲激疗法、长跑跳跃运动等。
总之，临证时要辨证与辨病相结合，因证制宜。
倘结石嵌顿，致尿流梗阻而发生肾或输尿管积水或尿潴留、尿闭，甚至肾萎缩，保守治疗无效时，则必须及时手术，以免贻误。
在尿石病多发地区，可经常用柳树叶或大麦秆、玉米须、金钱草等煎汤代茶饮用，有预防和治疗之功。
时至盛夏，气温较高，出汗多，常高发泌尿系结石病。
大家记得清淡饮食，少食寒凉，保持水分充足。
看完朱良春老先生治疗泌尿系结石的验方与治法，你是否有所收获，欢迎您在文末下方留言，与大家一同交流~ |
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发表于 2020-6-15 20:07:43
