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从1957年问世以来，已经63岁的“劳模”二甲双胍，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。凭借其强大的作用功效和性价比，二甲双胍逐渐被大家奉为“神药”。“神药”二甲双胍，究竟“神”在哪里？
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那二甲双胍究竟“神”在哪里？每个糖友都真的适用它吗？
1. 降糖本职工作，干得不错！二甲双胍作为一种降糖药，降低血糖是它的本职工作。经过大量的临床应用研究发现，二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖，而且由于二甲双胍不会促进胰岛素分泌，单独使用一般不会导致低血糖。
不仅如此，当单独使用二甲双胍疗效不佳时，它也不排斥与其他口服降糖药联合使用，联合使用时可进一步明显改善血糖。
总体而言，二甲双胍在降糖方面确实不错，被推荐为治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药。
2. 强强联手，控糖效果更佳
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二甲双胍与胰岛素联合可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加和低血糖风险。
另外，1型糖尿病患者如控制血糖需要，可在胰岛素治疗基础上加用二甲双胍。
3. 降糖同时保护心血管，品学兼优！我们都知道，糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并发症。研究发现，在所有与糖尿病相关死亡中，约80%与心血管疾病相关。因此，对于糖友来说，除了降糖，还需要努力减少糖尿病引发的心血管危险。而在这个方面，二甲双胍无疑是一个“品学兼优”的好学生。
研究发现，二甲双胍通过改善胰岛素抵抗，改善心肌的能量供给，抑制心肌细胞凋亡，抗心肌纤维化，从而达到保护心脏的作用，作为糖尿病合并心血管疾病患者的首选药物之一。另外，二甲双胍能辅助降压、调脂、降低体重，这些作用也有利于对心血管的保护。
4. 除了降糖外，还有意外惊喜！
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二甲双胍除了可以作为降糖药外，它还兼具其他功效：
研究发现，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等癌症风险降低相关。长期使用，能够抗肿瘤；
50%多囊卵巢综合征患者伴有胰岛素抵抗，而二甲双胍能改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平，所以能很好的治疗多囊卵巢综合征；
在没有明显的肝损害、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况下，使用二甲双胍能够改善肝脏炎症、脂肪变性和纤维化的情况。
看了以上知识，是不是认为二甲双胍优点多多？但要提醒大家的是，目前临床中还只是将二甲双胍作为一种抗高血糖药物来使用，至于其他的作用，还处于研究阶段，并不支持将二甲双胍作为这些疾病的临床治疗。
“神药”二甲双胍伤肝伤肾吗？看了上面的作用，二甲双胍被称为“神药”确实是有一定道理的。但是很多人仍然排斥使用二甲双胍，认为它会伤肝伤肾。那么，二甲双胍到底会不会伤肝伤肾呢？答案是否定的。
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二甲双胍是少数不经过肝脏代谢的药物，不会调动肝脏中各种酶的活动。
既然都“不接触”了，自然不存在肝毒性的问题。但如果您的肝脏已经受损，二甲双胍会降低乳酸盐的清除功能。因此，肝病患者谨慎服用二甲双胍的。
我们再来说二甲双胍的肾脏的影响。
二甲双胍主要以原形经肾小管从尿中排出，清除迅速，不到24小时就能清除掉90%。既然都已经清除了，自然对肾脏没有损害。但是如果您已经出现肾功能不全，这时清除率会下降，二甲双胍就会停留在体内，导致血浆二甲双胍浓度上升，乳酸性酸中毒风险增加。
因此，肾功能不全的患者在使用二甲双胍时需根据肾功能情况调整使用剂量或停用。
总体而来，二甲双胍本身不会伤肝伤肾，但是如果本身肝肾功能不好，就需要谨慎使用二甲双胍。
“神药”二甲双胍有没有缺点？俗语说，是药三分毒，二甲双胍也不例外。虽然二甲双胍优点突出，但也有缺点。使用二甲双胍后，也有可能会出现一些副反应。
1. 胃肠道反应
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胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，极个别会出现胃肠道溃疡。
应对方法：为减少二甲双胍的胃肠道不良反应，应先从小剂量开始逐渐加量，因空腹服用会增加胃部不适，所以最好餐后或餐中服用。
此外，二甲双胍缓释剂型可能具有更好的胃肠道耐受性，如患者不能耐受普通片可试用缓释剂型。
2. 乳酸酸中毒乳酸酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应。乳酸酸中毒的临床表现为多起病急骤，开始可有恶心、呕吐、腹痛、烦躁、气促、血压下降等症状，数小时后即出现严重的代谢性酸中毒表现，如过度换气、呼吸加快和神志改变，继而出现精神神志障碍、木僵、昏睡甚至昏迷 。
应对方法：肝、肾功能正常患者长期应用并不增加乳酸酸中毒风险，发生乳酸酸中毒的病例主要为肾衰竭或肾功能急性恶化的糖尿病患者。
此外，使用二甲双胍发生乳酸酸中毒的几率并不比其他口服降糖药高。因此，对于糖友而言，该用还是得用。只是如果万一出现相关症状，一定要警醒。
3. 长期使用导致维生素B12缺乏长期应用二甲双胍可减少维生素B12的吸收，造成维生素B12的缺乏，随之会引起巨幼红细胞型贫血、神经病变及精神障碍。
应对方法：长期使用二甲双胍者可每年测定一次维生素B12的水平，如缺乏应适当补充维生素B12。
4. 皮肤过敏
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极个别患者在使用二甲双胍后，可能出现如皮疹、脱发、全身剥脱性皮炎、脐内皮肤溃烂等皮肤过敏反应。
应对方法：出现皮疹、脱发等反应较轻的皮肤反应时，给予停药处理，症状便可消失。若出现较严重的皮肤反应时，应立即停药，并及时就医。
“神药”二甲双胍，并非人人适用首先，对二甲双胍过敏的患者一定不能使用。
第二，不推荐10岁以下的2型糖尿病儿童和妊娠期糖尿病人使用。
第三，对于急性和不稳定性心力衰竭的患者，禁用二甲双胍。
第四，对于严重肾功能不全（估算肾小球滤过率（eGFR）＜45ml/(min·1.73m2)的患者，则禁用二甲双胍。
但是要明确的一点是，这里的肾功能不全指的是估算肾小球滤过率（eGFR）下降不平，但不能仅根据单纯的蛋白尿就停用二甲双胍。
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第五，建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的糖友，应避免使用二甲双胍。
第六，在高血糖的同时，如果患者还合并了其他急性疾病或者比较严重的疾病，尤其是可能引发机体缺氧状态的时候，包括严重感染、呼吸衰竭、急性心梗、急性活动性心功能衰竭、接受大型手术等，则都不能或暂时不能使用二甲双胍。
另外，如果糖友需要做增强CT时，尤其是需要用碘化对比剂时，为避免二甲双胍蓄积或增加乳酸酸中毒，记得在使用造影剂前后都要停用二甲双胍。
提醒大家，在初始制定降糖方案或者是在使用降糖药物的过程中出现各种不适或新的问题的时候，一定要在专业医师的指导下决定是否使用二甲双胍，这样才能帮助糖友在尽可能避免不良反应的同时，让二甲双胍更好地发挥出它的神奇作用。
总体而言，二甲双胍作为治疗2型糖尿病的首选药物已经受到广泛认可，它的其他功效也十分突出，作为“神药”确有其魅力。但是二甲双胍也有不适合使用的时候，这些也值得我们关注。 |
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发表于 2020-6-11 12:06:39
