|
|
供稿： 陕西省人民医院 王小娟 邢美丽 吴红娟 韩宇枫
编辑：江 宁
编辑按为了提高医务人员手卫生依从性，全世界的医疗机构都在不断的创新和摸索有效的方式和方法。为了发现更好的方式和方法用以提高医务人员手卫生依从性，给其他医疗机构予以借鉴以提高我国医务人员手卫生依从性，陕西医院感染控制微信公众平台与陕西省预防医学会医院感染管理专业委员会联合举办”手卫生依从性提高经验征集大赛“。
以下是陕西省人民医院的参赛作品：
【摘要】 目的
分析影响护理人员手卫生执行的相关因素，进行针对性的干预，使之掌握手卫生知识，提高速干手消的依从性。方法 利用品管圈进行干预，调查干预前后手卫生依从性。结果护士对速干手消的依存性由25％上升至80％，达到了干预目标。结论 通过品管圈干预，增强了护士对速干手消毒剂的重要认识，提高了重点部门护士使用速干手消的依存性 。
【关键词】 重点部门护士 速干手消的依存性 品管圈干预
在引起院内感染的许多因素中，手是医院感染传播的重要媒介[1]，医院感染不仅影响原发病的治疗与康复，还会对患者造成新的伤害，而且延长患者住院时间，增加住院费用，消耗有限的医疗资源，已成为重要的社会问题[2]。品管圈作为全面提升护理质量的一种工具，运用各种质量控制手法、全员参与，是对工作中出现的问题不断地进行维护与改善的一项活动。因此，重点部门于2015年8月至2016年4月开展了应用品管圈以提高护士使用速干手消毒剂依从性的实践，效果明显，现报告如下：
1 成立品管圈、选定主题
QCC小组成员共11人，精心设定了圈名——水晶圈、圈徽，选出圈长1人，设辅导员1人(由护理部副主任担任)。采用品管圈活动主题矩阵表，从可行性、迫切性，圈员能力、上级政策等4个维度进行评价，每个维度以5,3,1评分计算(5分为“最高”，1分为“最低”)。“提高护士使用速干手消的依从性”与“责任护士对病人情况知晓率”、“降低起搏器术后感染率”、“提高护士三基培训的效果”等其他4个主题相比，47分居首，成为科室本次品管圈的主题。
2 制定活动计划、目标
制定包括：活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨及改进、整理资料及发表12项内容的时间甘特图，品管圈活动周期定为2015年8月至2016年4月。选择头脑风暴法、PDCA循环模式、鱼骨图、柏拉图、柱形图、雷达图等作为品管工具，将目标设定为重点部门护士手卫生依从性有明显的提高。
3 现状把握
参照《医护人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》标准【3】，以正确的七步洗手法和快速消毒液洗手法，护士对速干手消的认知度作为手卫生评估标准，由重点部门质控组登记查检表，统一交由Qcc小组专门人员统计数据，记录护士接触患者前后、清洁无菌操作前、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液后，洗手方法是否正确。在品管圈活动前，实施和完成及改进时进行评估、对照，分析造成目前重点部门护士使用手消依从性低的主要原因为：护理人员方面，手卫生意识不强，未形成良好的洗手习惯等。护士手卫生依从性仅为20％。
4 问题解析
依据现状把握中的数据，列举出所有可能的原因。选择鱼骨图对护士使用速干手消依从性低的问题进行分析，并找出造成问题的真因。通常将主要因素从人、机、法、环4个部分进行分析。
hlnrlsgol5y.jpg
重点部门护士手卫生依存性影响因素
5 对策拟定与实施
5．1 对策拟定 一：提高重点部门护士使用速干手消的意识。加强培训，增强护士的责任心和自我保护意识，强调手卫生的重要性。二：增加手卫生便利设施。提供速干手消毒剂，洗手液，并将水龙头改为感应式水龙头或肘式龙头，提供一次性擦手纸，减少二次污染。三：指导护士合理使用快速手消毒剂。四：提高高峰期病人护理人员配备。
5．2 对策实施 一：对重点部门护士定期进行手卫生培训，提高护士手卫生意识。二：成立重点部门科室院感质控小组，设立感控医生及感控护士，进行手卫生质量考核，加大考核力度，奖惩执行到位。组织品管圈成员定期对护士使用速干手消毒剂进行监督，记录护士操作前后、接触患者前后的使用手消的次数和合格使用的次数。三：将七步洗手法的图片贴于科室醒目位置和洗手处，图文结合，引起足够的重视，现场纠正不正确的使用手消的方法。四是配备洗手消毒液和一次性擦手纸，增加手卫生便利措施。在水池旁、病历车旁、治疗车以及每个床头摆放快速手消毒剂，使手消用物配备充足，护士取用方便。五：反复强调必须做好手卫生工作，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全。六：保证充足的人员编制，因为工作繁忙是影响护理人员使用速干手消的一个重要因素，所以要科学合理配置人力资源。通过合理的配置，护士长进行科学的弹性排班，减轻了工作强度，护士可以统筹安排治疗和护理，保证护士使用速干手消工作的落实。
6 效果确定
6．1 品管圈活动所产生之有形成果2016年3月再次对重点部门护士使用速干手消情况进行检查。通过品管圈的管理，护士平均使用率由50．2％上升至92％，平均合格使用率由49．8％升至88％，护士对速干手消依从性有了明显的提高，目标达成率20%上升到80%。
wzztjxsgj4j.jpg
表1 干预前后护士进行操作时洗手执行情况比较(人，％)
6．2 品管圈活动所产生之无形成果(1)圈员学会了使用品管圈的工具。(2)品管做法对解决问题变得更得心应手。(3)充分发挥了圈员的积极性及创作性。(4)增加圈员的凝聚力。重点部门每次开圈会，出席率100％，充分发挥了圈员的主观能动性。
7 干预措施标准化
经过实践证明能有效提高重点部门护士使用速干手消毒剂的依从性，并形成标准化的流程。
05q0jll2yrx.jpg
图2 提高护士使用速干手消毒剂依存性的流程
gkqjnhdhp5r.jpg
图3 重点部门感染控制流程图
提高重点部门护士速干手消毒剂的依从性，可以显著减少手部的细菌数量，从而可降低30%医院感染事件的发生[4]。通过QCC活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度提高。尤其是促进圈员们的脑力开发，运用QCC活动解决工作中存在的问题。增强了医护人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过讨论，发现了重点部门护士使用速干手消毒剂依从性低的原因，进行了要因分析，充分认识到手消的必要性和紧迫性，并采取了相关对策的拟定和实施。在持续质量改进过程中使护士较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥护理人员的主动性，从而提高了重点部门护士使用速干手消毒剂的依从性，减少和杜绝了通过护士的手传播感染源的情况，值得推广。
参考文献
1 韩黎，朱士俊，郭燕红．中国医务人员手卫生的现状调查[J]．中华医院感染学杂志，2010，21(2)：140—142．
2 邵卫东．手部卫生与医院感染[J]．现代中西医结合杂志，2007，16
(20)：2953—2954．
3 孙利华，赵岚．护士对手卫生的认知误区和影响因素的调查及对
策[J]．护理与康复，2008，7(11)：811—812．
4 吁英．影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨[J]．中
华现代临床护理学杂志，2007，2(3)：193—196．
rjlruhoe4tl.jpg
nnrzvjkgzmn.jpg
陕西院感染控制
岂止于感染控制
qvlcazaythk.jpg
|
|
发表于 2020-6-7 04:22:18
