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供稿：陕西省人民医院新生儿科 康华 李琛
编辑：江 宁
编辑按为了提高医务人员手卫生依从性，全世界的医疗机构都在不断的创新和摸索有效的方式和方法。为了发现更好的方式和方法用以提高医务人员手卫生依从性，给其他医疗机构予以借鉴以提高我国医务人员手卫生依从性，陕西医院感染控制微信公众平台与陕西省预防医学会医院感染管理专业委员会联合举办”手卫生依从性提高经验征集大赛“。
以下是陕西省人民医院新生儿科的参赛作品：
在医院内，医院感染常是直接或间接通过手传播[1]。经医务人员的手传播细菌而发生医院感染约占30%[2]。手卫生（hand hygiene）是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称[3]。手卫生对保障医疗安全有着非常重要的意义，也是降低院内感染最简单、最有效的方法之一。1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。
人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的院内感染。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。新生儿科患儿抵御感染的能力很差，一旦发生院内感染很多是致命性的。所以新生儿科从来就是抗击院内感染的桥头堡。如何加强医护人员手卫生意识，降低院内感染发生率，我们运用PDCA法进行了努力与实践。
1.分析手卫生意识弱的原因，制定计划（图1，P，Plan）
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图1 影响医务人员手卫生意识的原因
1.1影响医务人员手卫生意识的原因
1.1.1 医务人员之间的影响
高年资医师带领指导作用，好师傅带出好徒弟，高年资医务人员手卫生不规范，低年资医护人员依从性明显降低。
1.1.2 工作量大，洗手过频或者侥幸心理
患儿过多，医务人员忙于工作，频繁查体、频繁洗手，“不堪重负”。同时，部分医务人员存在侥幸心理，不能严格按要求做到规范洗手。
1.1.3 洗手设施不完善
新生儿科的特殊性导致患儿病房设置远较成人病房复杂。如果存在洗手池位置不合理，医护人员洗手不方便。洗手设备不足，缺乏必要的干手设备，医护人员手卫生依从性明显下降。另外，洗手液多含酒精，频繁洗手致使手部脱皮、不适，也是影响医护人员依从性的因素。
1.1.4 监管制度不到位，做了不赏，不做不罚
新生儿科近年来高速发展，床位数扩大，新入职医护人员增多，职能部门如何将手卫生意识置入人心，将手卫生制度落到实处？如何建立日常培训监督机制？做的规范的没有鼓励，不规范的也得不到处罚会严重影响手卫生依从性。
1.2计划阶段
做到医护人员人人掌握卫生洗手法，了解手卫生相关制度规范。实施时间：2014年8月1日—2015年12月31日。调查人员组成：由科主任、护士长、带领科室院感质控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
调查方法：
1.2.1 制定调查表格；
1.2.2采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；
2 执行阶段（D,Do)
2.1 高年资医护人员积极指导低年资人员进行规范洗手方法培训，包括以讲课、观看视听教材的形式，让医务人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫生意识。
2.2 切实改善手卫生设施。医院手卫生设施是否完善、方便，都直接影响到医务人员执行手卫生的频度。病房、医护办公室增加专用洗手池、感应水龙头，提供洗手液，完善干手设备。
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2.3 推广速干手消毒剂及一次性检查手套的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、医务人员使用速干手消毒剂可以节约大量工作时间，提高工作效率，也可以提高医务人员手卫生的依从性。一次性检查手套针对需要保护性隔离或需要隔离观察的病人，在洗手后加戴一次性手套增加一层保护及隔离效果，紧急抢救时可减少感染发生。
2.4 利用早交班时间进行现场提问步骤，或者是现场演示步骤。
2.5 为了防止我科人员洗手次数过多导致手背干裂，我科还为全科人员准备了护手霜。
3、检查督导阶段：C(Check)
现场抽查随机科内医护人员演练手卫生消毒过程，对手卫生依从性差的人员进行现场纠正，并再次强调手卫生的重要性。如再次发现，给予适当经济处罚。屡教不改者停止医疗工作，专职培训合格后恢复工作。
4、效果评价：A（Action）
通过PDCA循环方法，对我科人员手卫生依从性的情况进行分析讨论并提出整改措施。调查反映出我科的总体手卫生依从率较高，但不能做到百分之百知晓率和达标率，主要与低年资新入职人员较多有关。通过相关整改办法，我科室医院内感染发生率从平均每月3.84%（2013年1月到2014年7月）降至2.86%（2014年8月至2015年12月）。今后还需在工作中进一步改进手卫生的具体实施及监督方法，进入下一个PDCA循环，减少院内感染的发生、减轻患儿痛苦、改善预后。
参考文献
[1] 邢红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志，2002，12(8)：639—640.
[2] 牛秀成，张素德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8(2).88.
[3] 卫生部医院感染控制标准专业委员会. 医务人员手卫生规范[S]. 中华人民共和国卫生行业标准, 2009-04-01.
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陕西医院感染控制
岂止于感染控制
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发表于 2020-6-7 04:21:42
