【原】【02药二考点精析】抗癫痫药

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08月03号前言：
其中
中药一：共48节                               药一：49节  
中药二：共83节                               药二：57节
中药综合：56节                               药学综合：95节
药事法规：40节
第二节  抗癫痫药
（2016年分值为4分）
  【要点提示】
  1．抗癫痫药按作用机制的分类。
  2．主要临床应用和典型不良反应。
3．抗癫痫药是可以消除或减轻癫痫发作频率的药物。
一、药理作用与临床评价
（一）分类与特点

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（二）典型不良反应
1．乙内酰脲类（苯妥英钠）：不良反应与血药浓度有关，常见行为改变，小脑前庭症状、齿龈增生等；浓度超过20μg／ml，会出现眼球震颤；浓度超过30μg／ml．会出现共济失调；浓度超过40μg／ml，会出现严重如嗜睡、昏迷等反应。
2．二苯并氮革类（卡马西平）：常见视物模糊、眼球震颤、头痛，史蒂文斯-约翰综合征；少见过敏，红斑狼疮样综合征（荨麻疹、骨关节痛等）。
3．脂肪酸类（丙戊酸钠）：肝脏中毒，体重增加，致死性肝功能障碍在2岁以下儿童多药治疗时发生率达l/500，成年人单药治疗为1/45000。
（三）禁忌证
1．对乙内酰脲过敏者及阿斯综合征、二至三度房宣传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。
2．对卡马西平或三环类过敏者，心功能障碍，血清铁异常，骨髓功能抑制者禁用。
3．丙戊酸钠过敏及有明显肝脏功能损害者禁用。
（四）药物相互作用
1．乙内酰脲类
(1)苯妥英钠为药酶诱导剂。若与糖皮质激素、口服避孕药、促皮质激素、环孢素、左旋多巴、卡马西平合用，可降低上述药物疗效。
(2)与药酶抑制剂香豆素类、氯霉素、异烟肼等药合用，可降低苯妥英钠的代谢，增加不良反应。
(3)与苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠合用应定期检测阻浆药物浓度。
2．二苯并氮?类：卡马西平与对乙酰氨基酚合用增加肝毒性，与单胺氧化酶抑制剂合用引起高血压危象。
二、用药监护
  (一)提倡有规律用药
  规律：长期、规则应用，从小剂量开始，给药次数要根据该药血浆半衰期确定。如苯妥英钠、苯巴比妥半衰期长，一日睡前一次量即可。
  （二）换药与停药应有专业医师指导
  （三）关注特殊人群的安全性
  司机、妊娠及哺乳妇女、接受癫痫治疗的患者。
  三、主要药品
  1．卡马西平
  [适应证]用于癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛。
  2．丙戊酸钠
  [适应证]广谱抗癫痫，还能用于双相情感障碍相关的躁狂症。
  [注意事项]妊娠、哺乳妇女慎用，3岁以下发生肝功能损害危险较大，应定期检查肝功能。用药期间禁酒，避免与有肝毒性的药物合用。
  3．苯妥英钠
  [适应证]用于强直阵挛性发作（大发作）、精神运动性发作、局限性发作和癫痫持续状态,三叉神经痛、三环类过量时的心脏传导障碍及洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。
[注意事项]可致畸、哺乳期妇女刚药期间席停止哺乳。嗜酒、贫血、心血管病、糖尿病、肝肾功能损害、甲状腺功能异常者慎用，用药期间应监测血常规。
  4．苯巴比妥
  [适应证]治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍。
【口诀】癫痫发作不用怕，苯妥英钠作用大。
大发重要小无效，心律失常也用它。
丙戊酸钠是广谱，应对疼痛用卡马。