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当面对多病症患者，束手无策时，经络诊断往往会带给你快速解决问题的思路和方法！
在程氏针灸高级传承班线上课程第三季的直播中，我一边讲解（恰讲到膏肓的独特取穴姿式和特异刺法），一边回答着同学时在学习中提出的疑问，突然看到一个同学问：“膏肓这个穴能治高血压吗？”看来这个同学还是没有转换为针灸医生的思维方式，穴位之所有能够治疗某个病症，是因为这个病症引起的原因（称为病机）引起了穴位出现阳性变化（是动则病），且让我们探测或感知到了，此时针这个穴位才有作用和意义。而现代医学的病名，不是中医学的病机，更没有经络诊断的定性与定位信息，无从判断，就无从治疗。 为了让这个同学明白，我就举了今天下午给上海大诚中医门诊会诊、带教上海徒弟的一个病例，详记如下： · 患者，女性， 56岁
问题1：睡眠欠佳数年，每天最多5个小时一般3点左右醒。再入睡困难。多梦，眠浅！
问题2：近半年常发偏头痛，左侧多发，闷痛！
问题3：春节后常有肺区发热感，无发烧咳嗽，同时皮肤干燥，喉咙干哑吃中药配合针灸已基本好了。
问题4：肺部症状时伴随消化道症状，胃部不适，反酸，夜里醒时明显。纳可，不敢食油腻！腹部感觉有硬块，肠型！
问题5：左后背，左肩颈常疼，不适。小腿外侧酸沉，左侧明显。左膝内后有时疼。右侧小腿外应该飞扬处疼过，不敢触。右小臂外廉，支正处有时疼并有斑。
既往史：乙肝！大三阳。现口服抗病毒药3年 ！
6年前左乳腺原位癌切除口服托瑞米芬4年
5年前肺结核西药抗结核15个月
肝有多发囊肿，胆囊息肉多发最大1.2厘米，甲状腺多发囊肿，胰腺小囊肿。
如此纷杂的症状，是不是有些眼晕？如果辨证诊断？又如何选穴治疗？让我们抓住一些主要信息，分析出重点吧！
问题1：睡眠欠佳数年，每天最多5个小时一般3点左右醒。再入睡困难。多梦，眠浅！
分析 我们多次说过3点后的早醒，为胆火上扰，胃肠因胆汁的过早分泌而过早蠕动，促人早醒，在胆！
问题2：近半年常发偏头痛，左侧多发，闷痛！ 分析 偏头痛多诊为少阳头痛，即足少阳胆经问题。
问题3：春节后常有肺区发热感，无发烧咳嗽，同时皮肤干燥，喉咙干哑吃中药配合针灸已基本好了。
分析 当胃有返流的时候，食道受到刺激而出现灼热感，咽干咽痒，前胸发热。而胃返流的原因多责之于胆，胆火犯胃。
问题4：肺部症状时伴随消化道症状，胃部不适，反酸，夜里醒时明显。纳可，不敢食油腻！腹部感觉有硬块，肠型！
分析 看，肺部症状与胃部症状并见！返酸，夜里醒时明显，且怕油腻，这是胆火犯胃的表现。胆汁分泌进入十二指肠的节律异常，不仅引起胃的返酸，亦可引起肠的节律异常，而出现便溏或便秘。
问题5：左后背，左肩颈常疼，不适。小腿外侧酸沉，左侧明显。左膝内后有时疼。右侧小腿外应该飞扬处疼过，不敢触。右小臂外廉，支正处有时疼并有斑。
分析 小腿外侧为足少阳经，而从经络循行来看，足少阳与足太阳的一支在下肢并行，所以飞扬处出现痛点，考虑到患者左侧症状多发，判断患者髋及骨盆形态可能已经出现位移，必然导致表里经的经筋出现问题，而飞扬、支正，恰都是络穴，前者沟通足太阳膀胱经与足少阴肾经，后者沟通手少阴心经与手太阳小肠经。心属火，在上，肾属水，在下。而少阳为枢、为轴，说明患者身体的形变（肌肉力学关系变化）不仅出现在下肢内外侧，在人体上下力学关系上亦已经出现问题。
既往史：乙肝！大三阳。现口服抗病毒药3年 ！
6年前左乳腺原位癌切除口服托瑞米芬4年
5年前肺结核西药抗结核15个月
肝有多发囊肿，胆囊息肉多发最大1.2厘米，甲状腺多发囊肿，胰腺小囊肿。
分析 乙肝、左乳原位癌、肝多发囊肿、胆囊息肉、甲状腺囊肿等，病位均在身侧、颈侧，即少阳经上。而肺结核的病机是阴亏，患者多个病症已数年，必伤阴！这正好也解释了为什么通手少阴心经的支正有斑、通足少阴肾经的飞扬有痛的原因。
诊断出来了，少阳经证，治疗自然不远了......
患者阴血亏虚于下，肝阳上扰清窍于上，肝气上逆协同胆火，犯胃扰心，又横逆乘脾，影响消化及排泄于中（中焦），进而痰气互结，发为肿物。
故在治疗上当以疏理肝气为主，滋养阴血（肝阴）为辅。这里面还有两个问题需要说明。说明一
为何辨证为足少阳经证，而不是足厥阴经证
听过《程门解经》课程的同学，会知道肝足厥阴之脉，并不循行到肝，而是终于阴器，借助于足少阳经别而上行至躯干，联系于肝，故从针灸角度上，疏肝理气，当在足少阳，这符合足太阳行于背、足阳明行于腹，足少阳行于身侧（为枢）的经络模型分布规律。
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胆足少阳之脉所以，本例中当选足少阳经穴为主疏肝理气，如阳陵泉、五枢，特别是五枢穴，由于这里是腹横肌、内外斜肌等多块腹侧肌肉附着于髂前上棘的位置，其天部刺法就可以引起五个方面的感传，而治疗胸、胁、腰、前阴及腹的多种病症，故当为主穴（这在《那些年错过的穴位》系列课程中详细讲过），以调整腹侧张力，进而调整腹压。
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再配合上右侧的滑肉门人部刺法，这个穴位通过刺激胃下口括约肌来减少胃酸返流症状，是治疗胆胃不和返酸的重要穴位，再配合尺泽、侠溪，有抑酸利胆作用的辅穴，效果更佳。严重者还可以配合腹哀、鸠尾的天部刺法。
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说明二
为何滋养肝血为辅从病史来看，患者已有阴亏问题，而肝阴与肝阳是一对儿，肝阴不足，肝阳易偏亢，所以滋养肝阴是防止肝阳上扰清窍，出现失眠、头痛问题的治本之法。而肝“体阴而用阳”，主藏血，肝阴充足是肝气条达顺畅的基础。
再者，常用中药的同学会知道疏肝解郁，多用柴胡汤，但柴胡劫肝阴，故滋养肝血亦为使用中药打下基础。这里也要说明一个中药使用的前后顺序问题，对针灸医生而言，一个是中药不见得一上来就使用，二是即使使用也是发挥与针灸协同的作用，或发挥针灸不易发挥的作用，所以经方更适合针药结合使用，而不是动辄30味药的大处方，把脾胃都搞坏了。这就是程莘农院士的药穴同源思想。故此例中，配合了太冲透涌泉、照海、太渊这样的穴位以滋阴养血。
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最近正在开课的线上课程有《中医学基础》、《程氏针灸高级传承班线上课》、《杨甲三取穴经验》、《针灸临床导读——优势病种》等，还有已经讲完的免费公开课和骨干课等，欢迎大家参加学习。 |
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发表于 2020-5-14 22:55:29
