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第 1443 期
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作者 / 周继友
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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方解：肝硬化属中医“癥积”的范畴，大多由慢性肝炎演变而来。大凡肝病者必有气郁在先，肝有一分之不疏，气有一息之不行，则气滞血瘀。方中柴胡专入肝胆经，率诸药直达病所，与香附、郁金、枳实为伍，疏肝郁，理气机，化痰浊，“疏其气血，令其条达”，使（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）百脉通泰，五脏安和。肝病日久，肝之气血暗耗，体阴匮乏，疏泄之职每况愈下，柴胡配当归、白芍，疏肝郁，养肝血，益肝阴，缓急止痛，疏养并举，久用全无伤阴之虑。肝病传脾犯胃，气血化生不足，肝虚难复，症见两胁胀痛，胃脘痞满，纳呆便溏，神疲倦怠等。
方中黄芪、茯苓、鸡内金健脾益气助运，和胃纳化，此乃肝病求治于脾，治脾方可保肝。其中黄芪补益脾气，又启动肝阳，畅达肝气，一药多途，尤对疲乏无力者效果尤著。由于本病多病程久远，历经从量变到质变的过程，根据“久病入络入血”的规律，痰瘀互结导致肝硬化，且（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）一般化瘀药恐难以胜任，故在健脾扶正的前提下，用鳖甲、内金、水蛭、三七、元胡、水红花子等品，搜剔瘀凝，化瘀生新，疏通门脉，改善肝血循环。柴胡合茵陈、白花蛇舌草，疏肝利胆，清解毒邪，推陈致新。肝病旷久，穷必及肾，取女贞子补益先天之本，濡养肝木之体。是方切贴病机，集疏通、清化、补益、软坚于一炉，标本兼顾，临床用之，缓图效机。
临床加减：心烦失眠者加酸枣仁、合欢皮；纳呆加炒谷芽；转氨酶升高加鸡骨草、败酱草；湿热盛而大便粘滞不爽者加黄芩、山栀、焦槟榔；牙龈出血者加丹皮、白茅根。
名医介绍：周继友，1946年12月生，山东省青州市人。1966年毕业于济南军区卫校，1971年毕业于济南军区军医学校医疗专业，1973年在山东医科大学附院进修内科1年，1976年、1981年、1987年先后在济南军区西学中班、中医经典班、山东省中医高级研究班学习，1991年拜全国名医、著名肝胆病学家陈伯咸为师，随学3年，深得真传。现为山东中医药大学二附院内科主任医师、教授，山东省中医药学会肝胆病专业委员会副主任委员，济南市中医学会理事，济南市高级职称评委。系统的理论学习和名师的传授，为临床、教学、科研打下了坚实的基础，历经36年的临床实践，在辨治慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、慢性胃炎等方面，方法独特，疗效显著。对急性中风、冠心病也有研究，治疗有独到之处。在省及国家级刊物上发表学术论文35篇，主编出版《小儿常见病防治》、《陈伯咸临床经验荟萃》2部著作，参编4部著作，主持完成《中医综合治疗急性脑卒中的临床研究》、《复肝饮治疗乙肝临床与实验研究》、《肝脾舒治疗肝硬化临床与实验研究》等，并获济南市科技进步二等奖。
引起肝硬化的常见病因有：乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染；酒精性肝病；非酒精性脂肪性肝病；自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化(原发性胆汁性胆管炎)、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等；遗传、代谢性疾病，主要包括肝豆状核变性，血色病，肝淀粉样变，遗传性高胆红素血症，α1-抗胰蛋白酶缺乏症，肝性卟啉病等；药物或化学毒物等；寄生虫感染，主要有血吸虫病、华支睾吸虫病等；循环障碍所致，常见的有布-加综合征和右心衰竭；不能明确病因的肝硬化。大多数肝硬化只有一个病因，也有多个病因同时作用，如乙、丙型肝炎重叠感染；乙型肝炎或丙型肝炎患者长期大量饮酒等。此外，在主要病因的基础上，一些协同因素可以促进肝硬化的发展，如肥胖、胰岛素抵抗、某些药物等。 |
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发表于 2020-5-14 22:54:26
