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一个日常生活中的“习惯”，却让郭女士吃足了苦头。
62岁的她，
一度命悬一线。
在河南省人民医院，
多学科医生携手
奋战近一个月，
终于才挽救了她的生命。
突发疾病，下病危住进ICU
3月6日下午5点半，无法自主呼吸，全身仅两根手指能轻微动弹的郭女士被紧急送进河南省人民医院中心ICU二病区。
重症医学部主任、中心ICU二病区秦秉玉，主治医师牛京京立刻救治，全力维持郭女士的生命体征平稳。
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“她被送来时情况很糟糕，整个人就像被注射了肌松药一般，全身瘫软，肌力为0，无法睁眼，不能吞咽。血氧饱和度在有创的气管插管后，才能勉强维持住。”牛京京回忆起当时的情景，长叹一口气。
郭女士家属回忆，3月1日，她突然出现了胸闷、气短、腹痛的症状。起初家人以为是感冒了，但是吃过药后，情况非但没有好转，还持续加重。
不到两天时间，身体硬朗的她，就变得连呼吸和睁眼都无法完成，甚至被下了病危通知书。
病因不明，多科联手寻 “真凶”
“我母亲身体一直很好，为啥突然会这样？”郭女士家属的疑问，也是医生们的困惑。
为了查明病因，做到对症治疗，重症医学部、神经电生理亚专科、中枢神经系统感染性疾病亚专科等多学科专家携手，持续商讨诊疗方案，在诸多疾病表征中寻找“真凶”的踪迹、
同一时间，专家团队还要及时处理患者各种性命攸关的情况。
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中枢神经系统感染性疾病亚专科主任李玮结合各项检查结果，逐渐将“元凶”锁定到神经系统感染上。
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神经电生理科主任李六一、副主任医师冯淑艳在为郭女士进行肌电图检查时发现，患者的运动神经存在明显异常。
就此，一个关键的信息，让“真凶”逐渐露出马脚。
冯淑艳说，郭女士是特殊的“下行性”软瘫。通俗地说，就是从眼睑下垂、复视-构音障碍、吞咽困难-抬头无力-呼吸肌-四肢，自面部向身体迅速进展的无力瘫痪。这种进展方式，具有一定特异性。
“最关键的体征是患者瞳孔扩大，光反射消失，加之前期有腹痛和肠梗阻等消化道症状，短时间内进展迅速。种种迹象，都与肉毒素中毒很相似。”
为了印证自己的想法，冯淑艳又对郭女士进行了一项特殊的电生理检查——神经重复电刺激。
“这种检查是针对神经和肌肉接头病变进行的。肉毒素中毒的患者，毒素可永久抑制囊泡释放乙酰胆碱，造成神经肌肉突触传递障碍，导致肌肉不能兴奋，所以电生理上看到运动神经波幅降低。而在高频重复电刺激下，会出现运动波幅递增的特殊现象。”
检查结果正如冯淑艳所料。
为了确认“真凶”，专家团队又将郭女士的血液样本送检，检测出E型肉毒阳性。
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这时家属才想起来，郭女士将已经存放了3年之久的腌黄瓜吃完了。而这些腌黄瓜，可能已经被肉毒杆菌污染。
肉毒杆菌有独特的生存条件，所以临床上食源性的肉毒素中毒并不常见。李玮感慨：“从医几十年了，她是我见过的第三例肉毒素中毒患者。”
在接受肉毒素抗毒素单价A、B、E三型药物治疗并积极配合康复治疗后，郭女士的病情明显好转。4月1日，她平安出院回家。
小贴士
世界上最毒的毒素就在身边
肉毒素（又称肉毒毒素）是由肉毒杆菌在缺氧条件下产生的一种细菌外毒素，以A、B、E型最为常见。
它是目前世界上已知毒性最强的毒素之一，不到0.000001克就可以致人死亡。
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肉毒素能够通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放而引起肌肉麻痹，可以让肌肉麻痹性松弛，因此也具有明显的除皱和局部美塑功能。现在风靡世界的肉毒素注射，用的就是这种毒素。
但是一旦过量，便会发生中毒。毒素本身无色无味，如果摄入，则被胃、小肠和大肠吸收，出现双侧颅神经病的急性发作、对称性肌力下降，偶尔还会出现胃肠道症状，严重者会出现吞咽困难、呼吸衰竭甚至循环衰竭。死亡率可高达50%～60%。
李玮介绍，这种恐怖的毒素其实就在我们的厨房里。
肉毒杆菌无孔不入，很容易从蔬菜、水果和海鲜的表面分离出来。在家庭自制发酵豆类、谷类制品，如腌肉、腌菜、豆瓣酱、臭豆腐，或不新鲜剩菜剩饭等食物中，都可能寻觅到它的踪影。
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肉毒杆菌在18℃—30℃的适宜温度里，大量繁殖并产生毒素。人们如果食用未经高温加热或者冷藏储存的污染食物后，很容易导致中毒。
李玮说，加热和冷藏都可以杀死肉毒杆菌。当环境温度低于15℃或高于55℃时，肉毒梭菌芽孢不能繁殖，也不能产生毒素。“在75℃—85℃时，加热10分钟；100℃时加热1分钟，即可破坏肉毒杆菌。”
此外，为了避免食物中毒，隔夜的食品最好不要吃，尽量少食用自制的腌制品，多选择正规厂家生产的即食类食物。一旦发现身体腹痛、胸闷、眼睑下垂、四肢无力等症状，一定不能掉以轻心，及时到医院就诊，并详细告诉医生病史。
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秦秉玉
主任医师、硕士研究生导师，河南省人民医院急危重症医学部主任、国务院特殊津贴专家、河南省卫健委新冠肺炎救治省级专家组副组长。兼任中华医学会重症医学分会常务委员、中国医师协会重症医学医师分会常务委、河南省医学会重症医学分会主任委员。
在重度颅脑损伤、重症感染、多脏器功能障碍综合征、脓毒症等临床急危重症救治以及肺移植围手术期管理具有丰富的临床经验。
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李玮
擅长脑血管病、感染与免疫性疾病、神经系统罕见病和疑难病等疾病的诊治。脑血管病医院中枢神经系统感染性疾病亚专科主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，2016年获河南省学术技术带头人称号，是中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组委员、河南省医师协会神经病学分会副会长、河南省医学会神经病学分会常务委员、中国医师协会感染与脑脊液专业委员会委员。
擅长脑血管病、感染与免疫性疾病、神经系统罕见病和疑难病等疾病的诊治。
李六一
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主任医师 ，教授。河南省脑血管病医院神经电生理科（肌肉疾病门诊）科主任。从事临床神经电生理检查与诊断技术、肌肉疾病诊疗咨询工作32年。专业方向：肌肉疾病诊疗、咨询；肌电图和诱发电位检查与诊断技术；术中神经电生理监测，神经电生理技术康复评估。
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冯淑艳
神经电生理科副主任医师。河南省医学会临床神经电生理专业分会常务委员兼青年委员会副主任委员，中华医学会康复科分会电诊断委员会委员。
长期从事神经肌肉病电诊断工作，诊断范围涵盖：神经内科、骨科、康复科、儿科等相关专业各类神经肌肉疾病的电生理检查和诊断。经过多年的实践与钻研，熟练掌握神经电生理各项检查，对周围神经病、肌肉疾病、神经系统变性病等，做出精准的定位诊断，从电生理的专业角度为神经肌肉疾病诊断提供帮助。
我是省医人，我愿为您服务！
河南省人民医院官方今日头条号
-总第484期- |
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发表于 2020-4-17 16:54:32
