【病例详解】高某，女，65岁，河北人。初...

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【病例详解】高某，女，65岁，河北人。初诊：2019年10月28日。#戴雁彦讲病例# #心慌气短#
心慌、气短间断性发作2年，加重1个月。
【经验】阵发性心房纤颤心肾阴虚内热证，治以养心汤合夏枯草汤加减，滋阴清热、涩精安神、交通心肾。
2年前患者无明显诱因出现心慌，气短，胸部憋闷，语言不利，就诊当地医院，查心电图：房颤，平均心室率189次／分。给予“心律平”静注后转复为窦性心律，后口服“心律平”维持治疗预防房颤发作，但心慌、气短仍间断发作。开始时15～30天发作一次，2～3小时后自行缓解。随着病情的发展，发作的频率逐渐增加，持续的时间逐渐延长。在此期间也曾经配合口服中药治疗，效果不明显。近1个月心悸5～6天发作一次，持续7～8小时后才能缓解。2周前（10月14日）患者就诊于北京某医院，诊断为“心律失常房颤”，医院建议做“导管射频消融术”，患者顾虑到手术的风险性，欲用中药保守治疗，遂前来看诊。
既往有糖尿病、高血压病史。来时主症：时有心慌气憋发作，心慌不能自控，伴语言不利，小便频数，饮食二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此患者年过花甲，肾阴亏虚，不能上济于心，心阴亏虚，心火独亢，热扰心神，见心慌气憋间断发作，不能自控。心阴不足，舌窍失养见语言不利。肾虚固摄无权，见小便频数。
【西医诊断】心律失常，阵发性心房颤动；
【中医诊断】心悸，证属心肾阴虚内热。
【治疗】治宜滋阴清热，养心安神。拟方养心汤合夏枯草汤加减。
二诊（2019年11月18日）：精神状态良好，心慌气憋未发作，心率72次／分，律齐。饮食正常，大便偏稀，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。上方去黄芩，改黄连，加白术等健脾止泻。
三诊（2019年12月2日）：精神状态良好，心情愉悦，诉药后房颤未发作，无心慌气憋症状，不想再做手术治疗，饮食二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。心率74次／分钟。上方加黄芩。症消药停无复发。
按：
阳统乎阴，心本乎肾，上不安者由于下，心气虚者因乎精。张景岳提出“数脉之病，唯损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热乎？若以虚数作热，则万无不败者矣”。本患者主症为心悸气短间断发作，心慌不能自控，并伴语言不利、小便频数，诊为心悸。证属心肾阴虚内热，治宜滋阴清热、养心安神法，应用“养心汤”合“夏枯草汤”为主治疗。诸药合用，滋阴清热，养心安神，诸症渐复。#心脏病#