【原】妇科杂病之圣药（散人点评）

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妇科杂病之圣药（散人点评）
来源：《证治准绳·女科》
作者：王肯堂  
朝代：明  
年份：公元1368-1644年  

散人：妇人杂病，总以养血为主。前人总结出四物汤的加减变化，基本可以应对妇科杂病，医者熟读此篇即可从容应对。从来没有这么详细的破解四物汤的典籍，方中加减应用不单单是针对妇科疾病，其他有因为血虚产生的杂病也可以参详。
四物汤：益荣卫，滋气血。治月水不调，脐腹 痛；妇人经病，或前或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛；或崩中漏下，或半产恶露过多，或停留不出；妊娠腹痛下血，胎不安；产后血块不散，或亡血过多，恶露不止。四物汤加茱萸煎服。若入阳脏，少使茱萸，阴脏多使茱萸。一方加香附。熟地黄（补血。如脐下痛非此不能除，乃通肾经之药也。）
方解：川芎（治风，泄肝木。如血虚头痛，非此不能除，乃通肝经之药也）
芍药（和血理脾。如腹中虚痛，非此不能除，乃通脾经之药也。）
当归（和血。如血刺痛，刺如刀割，非此不能除，乃通心经之药也）上为粗末，水煎服。



四季：春倍川芎（一曰春，二曰脉弦，三曰头痛。）
夏倍芍药（一曰夏，二曰脉洪，三曰泄。）
秋倍地黄（一曰秋，二曰脉涩，三曰血虚。）
冬倍当归（一曰冬，二曰脉沉，三曰寒而不食。）
若春则防风四物，加防风倍川芎。若夏则黄芩四物，加黄芩倍芍药。若秋则门冬四物，加天门冬倍地黄。若冬则桂枝四物，加桂枝倍当归。
加减：
若血虚而腹痛，微汗而恶风，四物加术、桂，谓之腹痛六合。
若风眩运，加秦艽、羌活，谓之风六合。
若气虚弱，起则无力， 然而倒，加浓朴、陈皮，谓之气六合。（气不足而用泄气之药，可乎？当以参、 易之。）
若发热而烦，不能睡卧者，加黄连。栀子，谓之热六合。
若虚寒脉微自汗，气难布息，清便自调，加干姜、附子，谓之寒六合。
若中湿，身沉重无力，身凉微汗，加白术、茯苓，谓之湿六合。
若妇人筋骨肢节疼，及头痛、脉弦、憎寒如疟，宜治风六合。或伤损气血，乘虚而晕者，四物汤四两、羌活、防风各一两。
若血气上冲心腹，胁下满闷，宜治气六合∶四物汤四两、木香、槟榔各一两。若脐下虚冷，腹痛及腰脊间闷痛，宜玄胡六合∶（小腹痛同用。）四物汤四两、玄胡、苦楝各一两，碎炒焦。
若气冲经脉，故月事频并，脐下多痛，宜芍药六合∶四物汤四两、芍药倍加、黄 芪一两。



若经事欲行，脐腹绞痛，临经痛者，血涩也，宜八物汤∶四物汤四两、玄胡、槟榔、苦楝碎、炒焦、木香各一两。
若妇人血虚，心腹 痛不可忍者，去地黄，加干姜，名四神汤。补下元，加干姜半两，甘草七分。
气筑小腹痛，加玄胡索煎服。若腹中刺痛，恶物不下，倍加当归、芍药。
若腹痛作声，经脉不快，加熟地黄一倍，添桂心半倍煎。
经行腹痛，腰背痛，加芸苔、牛膝、红花、吴茱萸、甘草、银器、灯心、热服。
若经水涩少，宜四物汤内加葵花煎；又加红花、血见愁。若经水少而色和者，四物汤加热地黄、当归各一两。
若经水暴下，四物汤内加黄芩。
若腹痛加黄连。如夏月不去黄芩。
若经水如黑豆汁者，加黄芩、黄连各一两。
若经水过多，别无余证，宜黄芩六合汤∶四物汤四两、黄芩、白术各一两。
经血淋漓不断，加干瑞莲房，炒、入药。
阴阳交合，经脉行，加赤石脂、黄 、肉桂、百草霜、藕节，败棕灰、肉豆蔻、当归、木香、龙骨、白术、茯苓、地榆。
若经水适来适断，或有寒热往来者，先服小柴胡汤去其寒热，后以四物汤和之。
如寒热不退，勿服四物，是谓变证，表邪犹在，不能效也。根据前论中变证，随证用药调治。
若血崩者，加生地黄、蒲黄。补血住崩，加百草霜，棕灰、首绵灰、蒲黄炒过、龙骨、白姜。
血成片，加地黄、藕节。
黑血片，人参、白术。
若血脏虚冷。崩中去血过多，加阿胶、艾。
月水不调，血崩，或多少。或前后，呕逆心膨，陈艾。黄芪 。
若赤白带下，宜香桂六合，四物汤四两，桂枝、香附各五钱。四物汤为细末，炼蜜丸梧子大，空心米饮下三四十丸，治年高妇人白带良验。
白淫浊，龙骨、地黄、当归。五色，研麝香、好酒。
鲜红，温酒、盐汤。
带下，加肉桂、蒲黄、百草霜、甘草、黑豆、白术、玄胡索、白姜、龙 骨，空心盐酒下。
白带，加白龙骨酒下。
若妇人血积者，加广术、京三棱、桂、干漆，炒烟尽，各一两。
若经血凝滞，腹内血气作疼，加广术、官桂，等分用之。



王石肤云∶
熟地黄滞血，安能止痛。不若以五灵脂代之。
血滞不通，加桃仁、红花各二钱半。
经闭，加枳壳、大黄、荆芥、黄芩、青皮、滑石、木通、瞿麦、海金沙、山栀子、车前子。
血寒，加甘草、乌梅、柴胡、桃柳枝。
月经久闭，加肉桂、甘草、黄 、姜钱、枣子、木 通、红花。
月水不通，加野苎根、牛膝、红花、苏木、旧酒、水同煎。
血气不调，加吴茱萸一两、甘草半两。四物汤加甘草半两，为细末，炼蜜丸，每两作八丸，酒、醋共半盏，煎汤同化调下，名当归煎。去败血，生好血。如人行五里，再进一服，无时。
若虚热病，四物汤与参苏饮相合，名补心汤主之。
添柴胡名五神汤，大能补虚退虚热。
潮热加黄芩、地骨皮，柴胡。一方加柴胡、干葛、黄芩、人参。
虚热口干，加麦门冬、黄芩一两。
虚渴，加人参、干葛、乌梅、栝蒌根。
虚而多汗，加 牡蛎、麻黄根各半两。
虚寒潮热，加柴胡、地骨皮、白术、茯苓、甘草、秦艽、知母、黄芩、麦芽、贝母、人参、乌梅、枣子。
若四肢肿痛，不能举动，宜与苍术各半汤主之。
若大便燥结，四物汤与调胃承气汤各半，名玉烛散主之。
若流湿润燥，宜四物理中各半汤。
若气血俱虚，四物与四君子汤各半，名八珍汤主之。加缩砂仁保胎气，令人有子。
若热加黄芩。
若因热生风者，加川芎、柴胡、防风。一方无。
血气劳，加荆芥、柴胡。
血风两胁筑痛，或盘肠成块，加大黄、荜茇、乳香。
血弱生风，四肢痹疼，行步艰难，加人参，乳 香、没药、麝香、甘草、五灵脂、羌独活、防 风、荆芥、地龙、南星、白附子、泽兰，为末，蜜丸。木瓜盐汤下。
血风膨胀，加甘 草、木香、枳壳、马兜铃、葶苈、紫苏、藿香、地黄，空心服。



脏腑秘，加大黄、桃 仁。
滑泄，加官桂、附子。
虚泻，加人参、川芎、白芷、蒲黄、炒阿胶、白术、茱 萸、续断、干姜、附子、肉桂、黄 芪、赤石脂、甘草，蜜丸。盐梅汤下。
呕加白术、人 参。一方有生姜。呕吐不止，加藿香、白术半两，人参二钱半。呕逆饮食不入，加白 术、乳香、甘草、人参、缩砂、益智仁、胡椒。
若咳嗽，加桑白皮、半夏、人参，生 姜、北五味子、甘草。
感风劳嗽，加款冬花，知母、阿胶、半夏、麻黄、甘草、马兜铃、黄芩、杏仁、柴胡、姜钱、诃子、乌梅。
若发寒热，加干生姜、牡丹皮、柴胡。一方加芍药。
如寒热往来，加炮干姜、牡丹皮各一分。
若平常些少虚眩，肢体瘦倦，月信不通，只用生姜、薄荷。此是妇人常服之药，盖味寡而性缓，效迟而功深。
若大渴，加知 母、石膏。
若水停心下，微吐逆者，加猪苓、茯苓、防己。
若心腹胀满，加枳壳、青 皮。
虚汗，加麻黄根。
汗多，加浮麦。
大便下血。四肢寒，膨胀，肠胃有风，槐花、积壳、漏芦、荆芥、木香、白鸡冠花、木通、红内消、紫草、石榴皮、陈皮、青皮、黄芩、甘 草、白茅根、槐角。
肠风下血，加槐角、槐花、枳壳、荆芥、黄芩、大腹皮、红内消、地 榆、石楠叶、白鸡冠花、为散煎，一半为末，空心、盐汤、旧酒调下。
鼻衄吐血，加竹青、蒲黄、藕节、半夏、丁香、诃子、桂花、红枣、飞罗面、白茅根、蚌粉。



若头昏项强，加人参、黄芩。
若虚寒似伤寒者，加人参、柴胡、防风。
若虚烦不得睡，加竹叶、人 参。
若诸痛有湿者，四物与白术相半，加天麻、茯苓、穿山甲，用酒煎服。
治老人风秘，加青皮等分，煎服。
治疮疾，荆芥酒煎常服。
奶痈，加连翘、茨菰子、红内消、白芷、菰片、荆芥、牛膝，山蜈蚣、乳香、没药、漏芦、生地黄。
赤眼头风疾，加薄荷、清茶。
赤眼生风，加防风、黄芩。
风疮赤肿，加荆芥、牛蒡子、何首乌、甘草、防风、羌活、地黄、盐、酒。
脚肿，加大腹皮、赤小豆、茯苓皮、生姜皮。
若妇人伤寒，汗下后饮食减少，血虚者，宜八物汤，四物汤四两、黄芪 、白术、茯苓、甘草各一两。
若妊娠伤寒，中风表虚自汗，头痛项强，身热恶寒，脉浮而弱，太阳经病，宜表虚六合汤∶四物汤四两、桂枝、地骨皮各七钱。
若妊娠伤寒，头痛身热无汗，脉浮紧，太阳经病，宜表实六合∶四物汤四两、麻黄、细辛各半两。



若妊娠伤寒，中风湿之气，肢节烦疼，脉浮而热，头痛，此太阳标病也，宜风湿六合汤∶四物汤四两、防风、苍术各七钱。
若妊娠伤寒，下后过经不愈，温毒发斑如锦纹，宜升麻六合∶四物汤四两、升麻、连翘各七钱。
若妊娠伤寒，胸胁满痛，脉弦，少阳头昏、项强，宜柴胡六合∶四物汤
四两、柴胡、黄芩各七钱。
若妊娠伤寒，大便硬、小便赤，气满而脉沉数，阳明太阳本病也，急下之，宜大黄六合∶四物汤四两。大黄半两。桃仁（十个，去皮尖，麸炒。）
若妊娠伤寒，汗下后咳嗽不止，宜人参六合汤∶四物汤四两、人参、五味子各半两。
若妊娠伤寒，汗下后虚痞胀满者，阳明本虚也，宜浓朴六合汤，亦治咳嗽喘满。四物汤四两、浓朴、枳实麸炒，各半两。
若妊娠伤寒，汗下后不得眠者，宜栀子六合汤∶四物汤四两、栀子、黄芩各半两。
若妊娠伤寒、身热大渴，蒸蒸而烦，脉长而大者，宜石膏六合∶四物汤四两，石膏。知母各半两。
若妊娠伤寒，小便不利，太阳本病，宜茯苓六合汤∶四物汤四两、茯苓，泽泻各半两。
若妊娠伤寒，太阳本病，小便赤如血状者，宜琥珀六合汤，四物汤四两、琥珀、茯苓各半两。
若妊娠伤寒，汗下后血漏不止，胎气损者，宜胶艾六合汤∶四物汤四两、阿胶、艾各半两。一方加甘草，同上。一方加干姜、甘草、黄 芪。
若妊娠伤寒，四肢拘急，身凉微汗，腹中痛，脉沉而迟，少阴病也，宜附子六合汤∶ 四物汤四两、附子、炮去皮脐，桂各半两。
若妊娠伤寒蓄血证，不宜堕胎药下之，宜四物大黄汤∶四物汤四两，生地黄、大黄酒浸，各半两。四物与麻黄、桂枝、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等，皆可作各半汤，不能殚述，此易老用药大略也。



安胎及漏胎下血，加阿胶、大艾、甘草、蒲黄炒过。
若胎动不安，下血不止，每服加艾叶五七片，更加葱白、阿胶末、黄芪 ，减四味之半，当归只用小半。
如疾势甚者，以四味各半两，细锉，以水四盏，熟艾一块，如鸡子大，阿胶五七片，煎至二盏半，去滓，分作四服，一日令尽。一方加粉草、干姜、黄 ，日二三服，至二腊。以一七日为一腊。
胎前产后，每日可一二服。亦治血痢不止，
腹痛难忍，宜加阿胶。艾叶煎服，名六物汤。
如气虚血海不调不妨。一方∶四物加黄 、柏叶、阿胶、甘草、续断，
平常经血淋沥不断，或多或少，或赤或白，非时漏下，多服有效。
受胎小肠气痛，加木香、怀香；胎前嗽，加枳壳，甘草、款冬、知母、马兜铃、半夏、木 通、葶苈、人参、苦梗、麦门冬。胎气冲肝，腰脚痹，行步艰难，加枳壳、木通、连 翘、荆芥、地黄、羌、独、山栀、甘草、灯心、空心服。
妊娠心烦，加竹茹一块。如有败血，则用当归近上节，白芍药以赤易，熟地黄以生者。
妊娠作恶，生寒面青，不思饮食，惟悴，加陈皮、枳壳、白术、茯苓、甘草。损孕下血不止，头痛、寒热、耳鸣，气血劳伤所致，加黄芩、荆芥、生地黄、赤芍药、生姜。
临产小腹紧痛，加红花、滑石、甘草、灯心、葵子。
产后恶露，腹痛不止，加桃仁、苏木、牛膝。
产后腹痛，血块攻肠，加大艾、没药、好酒。
若因产后欲推陈致新，补血海，
治诸疾，加生姜煎。
若产后被惊气滞，种种积滞败血，一月内恶物微少，败血作病，或胀或疼，胸膈痞闷，或发寒热，四肢疼痛，加玄胡索、没药、香白芷，与四物等分为细末，淡醋汤或童子小便、酒调下。
如血风于产后乘虚发作，或产后伤风，头疼发热，百骨节痛，每四物汤一两，加荆芥穗、天麻、香附子、石膏、藿香各二钱五分。每服三钱，水一盏，煎至七分服。



产后伤风头痛，加石膏一两，甘草半两。
若产后虚劳，日久而脉浮疾者，宜柴胡四物汤。乃本方与小柴胡汤合用也。
若产后诸证，各随六经，以四物与仲景药各半服之，甚效。
产后虚惫，发热烦闷，加生地黄。
产后腹胀，加枳壳、肉桂各三钱。
产后寒热往来，加柴胡、麦门冬各半两。
产后败血筑心，加地骨皮、芍药。
产后潮热，加白术、北柴胡、甘草、牡丹皮、地骨皮。
产后病眼，加北细辛、羌活、荆芥、菊花、甘 草、木贼、石决明、草决明。产后浮肿，气急腹大，喉中水鸡声，加牡丹皮、荆芥、白 术、桑白皮、赤小豆、大腹皮、杏仁、半夏、马兜铃、生姜、葱白、薄荷。
产后失音不语，加诃子、人参、沙蜜、百药煎。产后闷乱，加茯苓、远志各半两。
胎前产后痢后风，加乳香、龙骨、茱萸、木香、肉桂、苍术、牡丹皮、白薇、人参、甘草、泽兰、大椒、茴香，炼蜜为丸，木瓜酒下。一方∶等分为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓，取六厘清者，带热、食前服。若平常血气不调及常服，只用本方日二三服。一方为细末，汤酒调服，或以醋糊炼蜜为丸。
治带下、赤白痢、陈米饮下。
心腹胀，炒姜酒下。
血气，艾醋汤下。
浑身劳倦，为末，炒姜、酒、陈青蒿、盐和调下。
虚证四肢黄芪，甘草、牡丹皮、泽兰、白薇、苍术、桂心、茴香、蜜丸，盐汤、温酒下。



陈氏《经验方》云∶吴兴周端仁郎中，顷赴省试，照瞩一邻云∶某本医家，凡妇人百病，只以四物汤加茱萸，无不效者，产难及胎衣不下，子死腹中，入酒同煎。凡用有效，谨以此为报。此药不知起于何氏，或云自魏华佗，佗之术精微，方类单省。传称佗针灸不过数处。《千金方》云∶自三代以来，医方药论，未有如此详备。
其间有汉晋名公诸方，今《产宝方》乃朱梁时节度巡官昝殷所撰，其中有四物散，后修入《圣惠方》。自后医者，易散为汤。盖用者若驭良马，当随意无不得至焉。命名医于四物中增损品味，随意虚实寒燠，皆得其要者，然亦非止妇人之疾可用而已。