【原】我才发现有那么多家长不知道，3岁起，这个检查可万万不能少

达人分享

昨天，6月6日，是第26个全国“爱眼日”，今年的主题是“关注普遍的眼健康”。

（*图自微博：@共青团中央）
我们邀请到一名我们的读者，他是来自中山眼科中心的一位眼视光师，来和大家分享一些爱眼护眼的相关话题。
以下是来自史医生的分享。

大家好，今年爱眼日主题是“关注普遍的眼健康”，大家请注意这里的“眼健康”，因为很多人对眼睛健康的理解有误区，一提到眼睛想到的就是“视力好不好”，而这样的理解是不全面的。
在我接诊的过程中，我常遇到家长非常关心孩子的视力情况，每隔几个月就到医院检查下，但又担心各种仪器、药物会伤害到孩子的眼睛，所以每次来都是“指一下视力看看好不好”，而拒绝使用各种仪器的检查。
我建议一定不要这样做，常规的眼科检查流程是无数医生多年经验的积累，可以把误诊、漏诊的概率降到最低。来到专业检查的地方还只是“看看视力”，这种想法是不正确的，这种检查是不完善的。
常规眼科检查流程至少要包括视力、眼位、裂隙灯、电脑验光和主观验光。
当然，各个医院有自己的流程、检查顺序，不同年龄、不同情况的患者检查的内容也不尽相同，但这些重要的检查一般都是囊括在内的。


关注视力不等于关注普遍的眼健康之所以说“看看视力表”是不完善的，是因为关注视力不等于关注普遍的眼健康。
家长们要知道，视力好并不等于眼睛好。
我们在进行眼眼科检查时希望获得的是孩子全面的眼健康情况，包括有没有眼病，有没有屈光度（近视、远视、散光、屈光参差）异常，有没有弱视、近视风险等等，甚至包括各种情况下的视觉功能是否良好。
大家想想现在小孩子的日常用眼情况，只是视力好就足够了吗？
孩子在上课时远近距离可以迅速切换，时刻保持清晰吗？
阅读与写字时能够持久地近距离工作不会有头部、眼部不适吗？
运动时对物体远近距离、对动态物体位置的判断都精确、迅速吗？
……
以上这些都是视觉的范畴。视力只是眼睛看东西效果的一个主要评价指标，而不是唯一标准。既然花费了时间、精力进行检查，一定要进行全面的评估，而不是只是看视力是不是1.0。

我曾遇到的患者小李，到处检查“视力”都是正常的，确实，他的远近视力都是1.0。但是他在上课时看清黑板就看不清书本，看清书本就看不清黑板，远近切换需要超过一分钟的时间，一节课下来狼狈不堪。家长还认为他是厌学找借口逃课，闹得十分不愉快。
其实，他的情况是由于前段时间猛看书，导致眼内睫状肌僵硬，无法快速松弛与拉紧。所以远近切换想要看清楚需要非常长的时间，只有他自己知道，上课时候他确实“看不清”。
其实这个孩子的症状是调节灵敏度的异常，需要做双眼视功能检查才能确诊，需要做双眼视功能训练才能解决。

不是所有眼睛问题，都是近视的问题
现在一提到眼睛不好，大家首先就会想到是近视了。
其实不然。
并不是所有人都需要做近视防控的。
有些孩子天生“远视储备”就过高，需要后天补偿过多的用眼刺激才能让度数慢慢降低，他们的眼保健方法与近视的孩子是截然相反的，很多人无法理解这一点，在错误的方向上努力，越干预越视力越差。
曾经见到很关心孩子的家长，看到孩子看电视跑到前面去了，马上采取干预：电视不开，平板没收，杜绝一切电子设备。来检查时自信满满地介绍自己的“近视防控”经验，殊不知孩子是高度远视造成的弱视，看不清才跑到前面去，不看电视对治疗毫无帮助。


尽早进行准确评估那么家长们应该要怎么做呢？
我建议一定要及时检查，尽早进行准确的风险评估。建议3岁后（一般3～6岁都可以，但本文的建议是尽可能的“早”）就可以进行第一次详细的眼科检查了。
最好到眼专科医院检查，或者在妇婴医院、综合医院中的眼科门诊，如果医院有眼屈光科或眼视光专科是最合适的，但是大部分医院分科没有这么细化。
3-6岁这个时间点非常重要，这时候孩子可以配合大多数检查，并且是双眼快速发育的时期，视力显著提高、双眼开始协同工作、逐步构建立体视功能。如果有问题但错过了这个视觉发育敏感期，上学之后需要用很长的时间、花费极大的精力来治疗才有可能恢复。

初诊的时候，当天的检查项目一般为视力、裂隙灯、眼位、电脑验光等。也就是检查看东西是否是清晰的、眼结构方面有没有异常、有没有斜视、初步看看屈光度、散光高不高等；有条件的情况下，最好同时获取到眼轴、角膜曲率、前房深度等眼球的生理参数（眼球的大小、各部分的形态与位置）。
在这之后，需要阿托品散瞳才能确认具体度数，也就是我们关心的“远视储备”有没有，有多少。阿托品的眼膏一般是要涂3天，第4天再进行检查，这个时候就可以知道准确的屈光度了。
很多家长担心遇到的医生不够专业，耽误了孩子，确实，首次检查非常重要。
如果对结果有疑问，家长可以这样操作：在目标医院做初诊检查并开阿托品眼膏，回家涂完来院检查，问清楚情况；然后下午去另外的医院再次进行检查比对，这样可以大概率避免误诊。如时间来不及，可以第四天晚上继续涂眼膏，第五天再去其他医院检查，检查前告知已涂4天阿托品即可。
检查完成一定要问清楚医嘱，是否需要干预，平时的注意事项等。
因为涂眼膏很麻烦，小孩要2-3周的时间看不清东西和畏光，所以一般只在第一次检查时候用，之后的复查多数可以换用低强度的药水。
所以第一次涂眼膏的检查非常重要，之后的治疗与干预都要参考这一次的检查结果。如果当地没有专业的眼专科，可以到一线城市或附近省会城市的医院就诊，其实现在很多家长都是这么做的。
另外，检查前最好先教会孩子辨认视力表，方便检查时候医生获得更多信息；涂眼膏之后要记得备好太阳镜，开始涂眼膏的3周内，阳光下一定要戴太阳镜。
以上要做的事，看起来有些繁琐，给大家总结一张图，就一目了然了??


检查只是开始，干预在于日常看了帝呱呱星球的上一篇关于视力保护的文章之后，我翻看了所有的留言，这一句话令我感触最深：
“完成那么多检查，结果只是记录了孩子一步步走向近视的过程。”

是的，只检查，不干预，结果只能是记录了整个变化过程，近视防控这件事的功夫其实在于日常。
如果有家长读了文章立即行动去看医生，会遇到一个很“正常”的现象，如果孩子暂时没有问题，医生就会说“没事”，之后可能不会有任何嘱托。
大家要知道，本文的目的是建议家长要检查孩子没有远视储备，要不要做近视防控。但医疗系统的首要任务是治病救人，医生更多的是看有没有眼病、要不要治疗，大家的出发点是不一样的。何况临床中不可能有时间和精力做详细的科普，有关近青少年近视的防与控，更多的要靠家长与孩子。
拿到准确的数据是对“眼健康”进行管理的第一步，本篇文章的呼吁是：家长要重视眼健康的相关问题，尽早检查、尽早了解情况，目标是要在近视出现前把它扼杀在摇篮里。
关于大家最关心的近视防控问题，敬请期待下一篇。

写在后面：
我对近视防控问题有了更深层的理解是在我有了孩子之后，当我对所有近视防控问题重新审视之后发现：普通的近视防控的方法，每个人都知道，每个人都做不到。
我们更需要的也许是，接受并适应大环境，积极采用循证医学证明科学、有效、安全的措施，对眼球发育进行持续地干预，希望获得一个全面健康的眼睛。
*本文作者：史景铖  眼视光学专业，中山眼科中心眼视光师，擅长疑难屈光不正的诊疗，双眼视异常的诊断处理，斜弱视的检查与训练，青少年近视防控。