复性口腔溃疡的根本治法

达人分享

图*国家首届全国名中医王庆国教授
口腔溃疡属于发病率最高的口腔黏膜疾病，临床表现以口腔黏膜局限性溃疡或舌体表面糜烂疼痛为主证，在一般人群中发病率为5%～25%，10～30岁人群居多，女性发病率略高于男性，
发作时疼痛明显，局部灼痛感强烈，影响饮食、言语，甚者可并发口臭、慢性咽炎、便秘、发热、淋巴结肿大等全身症状。
王庆国教授临证以“审证求因”的中医思维为指导，在治疗口疮方面形成了独特的治疗体系，临床获效显著。
今天，小师妹将其治疗口腔溃疡的经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
火热内蕴
为根本病机
王庆国教授认为口腔溃疡发生的根本病机多因外感风热、饮食不节、情志不畅、劳倦过度或先天禀赋不足等致火热内蕴，循经上炎，熏蒸口舌，发为口疮。
根据病因的不同，火热内蕴的病机又有实火与虚火之分：
若由外感风热或饮食不节或情志不畅等病因所致者为实火，因而实火病机又可分为外感风热和心脾积热；
若由劳倦过度或先天禀赋不足所致者则为虚火。
因此，虚火可分为阴虚火旺、脾胃虚弱和阳虚火炎。
简言之，即一机两证五型。
故临床诊治应首辨虚实，次辨脏腑，再辨阴阳，如此尚能对症治疗，效如桴鼓。
泻火坚阴
为根本治法
寒热平调，泻火坚阴
王庆国教授指出复发性口腔溃疡与胃肠道疾病密切相关，临床胃肠道疾病对口疮的影响较大。
脾胃寒热不调，中焦升降失司，脾为阴脏，多生飧泄；
胃为阳脏，多为实热，胃火上炎；
寒热交阻，则生?胀，久则蕴热，上冲于口，致使溃疡发作。
此类患者常伴有胃凉喜温，胃脘部胀满不适，反酸，呃逆，舌红、苔黄腻，脉滑数等症。
故以半夏泻心汤平调脾胃寒热，使中焦升降得宜，枢机正常，疾病自愈。
调和太少，泻火坚阴
若口腔溃疡病起于风寒之邪袭表，则太阳表邪不解，郁而化热，内犯少阳，少阳经邪热循经上蒸于口，治当调和太少，泻火坚阴。
患者多伴有微恶风寒，口苦，口干多饮，耳鸣，烦躁心悸，入睡困难，脱发，舌红，苔微黄腻，脉弦数等症。
王教授常以柴胡桂枝汤加减治之。
柴胡桂枝汤为太阳少阳表里双解之轻剂，取小柴胡汤、桂枝汤各半量合剂制成。
桂枝汤调和营卫，解肌发表，以治太阳之表，小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。
全方共奏和解少阳，解肌发表之功，使郁遏于太少两经之邪热得解，则口疮自退。

温补阳气，泻火坚阴
若患者表现为口腔溃疡伴后背凉，畏寒，汗出，耳鸣如蝉，腹部凉，喜按喜温，大便稀溏，舌淡暗有齿痕、苔薄白腻，脉沉滑等一派脾肾阳虚之象时，
可知口疮的发生是由于阳虚日久，阳不化阴，日久致阴虚而虚火上炎所致。
因此，当以温补阳气，泻火坚阴为治。
王庆国教授常以郑氏潜阳丹合附子理中丸温补脾肾，泻火坚阴。
郑氏潜阳丹为清代四川名医郑钦安所创，主治阳气不足，虚阳上浮诸症，全方共由四味药组成，以砂仁纳气归肾，附子辛热补肾中真阳，龟甲通阴助阳，甘草补中、伏火互根，诸药相合，共奏温阳纳气以使虚火下潜之功。
附子理中丸出自《太平惠民和剂局方·卷五》，功擅温脾补肾，散寒止痛，主治脾胃虚寒，腹痛吐利，及一切沉寒痼冷。
《杂病源流犀烛》云：“脏腑积热则口糜……中焦气不足，虚火上泛，亦口糜，或服凉药不效（宜理中汤）。”
因此，王教授常告诫吾辈对于口糜一病，切不可忽视脾肾阳虚这类病机，若误投寒凉之品则必伤阳损阴，而犯虚虚之戒。
验案例举
患者甲，女，59岁
2018年8月27日初诊
口疮数月，反复发作，微恶风寒，口苦，口干多饮，大便黏滞不下，偶有耳鸣，烦躁心悸，入睡难，脱发，舌红，苔微黄腻，脉弦数。
西医诊断：复发性口腔溃疡；
中医诊断：口疮（太少不和，阴虚火旺证）；
治以调和太少，泻火坚阴；
方以柴胡桂枝汤合封髓丹加减，
处方：
炒黄柏10g，砂仁6g，龟甲10g
柴胡10g，炒黄芩10g，法半夏15g
桂枝10g，白芍10g，党参10g
炙甘草30g，大枣30g，茯苓30g
枳实15g，白术30g，淫羊藿10g
当归15g，桑椹15g，浮小麦50g
连翘35g，黄芪10g
7剂，每日1剂，水煎分早晚2次口服。
2018年9月3日二诊
口腔溃疡好转，舌淡苔黄腻。
前方加制何首乌15g，藿香10g，陈皮10g
7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
2018年9月10日三诊
口腔溃疡消失，后随访半年，未有再犯。
按：
本案患者有微恶风寒之症，可知风寒之邪袭表，尚有太阳表邪未解，然随后又见口苦、口干、耳鸣、心悸心烦等一派少阳郁热之象，可知患者由于太阳表邪未解，循经入里化热，致太少合病，故治之以柴胡桂枝汤调和太少；
郁遏少阳之邪热循经上蒸于口则致口疮反复发作，且热邪最易伤阴，故还须配伍泻火坚阴之封髓丹治之。
封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》，由黄柏、砂仁和甘草三味药组成，
方中黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱经，有清热燥湿，泻火除蒸之意；
甘草调和上下，又能伏火，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴以补阴虚，
砂仁之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，阴阳上下相合，则水火既济，心肾相交。
王庆国教强调临证若见患者舌尖处口疮甚，则为心火旺盛之象，此时选用封髓丹水火既济、心肾相交，定能效如桴鼓。
此外患者伴有便溏，苔腻等脾虚内湿之象，故加入茯苓、枳实和白术等健脾行气燥湿之品；
且患者偶有心悸失眠等症，故加入黄芪、仙鹤草、当归、浮小麦等补心敛心，心烦则配以连翘清心火。
脱发则以桑椹滋补肾阴为治。
诸药相合，使太少调合，则诸症自平。

王庆国致力于经方防治内、外、妇、儿各科疑难杂症的研究50年。熟谙经典，博采众长，临证主张病、证、症、势相结合，即静态与动态辨治相统一，
在中医肝胆病、脾胃病、风湿免疫及心系病等方面治验颇佳。