五大类降压药，谁最安全

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目前治疗高血压的一线用药主要分为五大类，即
1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类,代表药为依那普利，卡托普利等各种普利类药物，
2血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)类，代表药为氯沙坦，缬沙坦等各种沙坦类药物
3钙通道阻滞剂，代表药为氨氯地平，非洛地平等各种地平类药物
4β受体阻滞剂，代表药为美托洛尔，比索洛尔等各种洛尔类药物
5利尿剂，代表药包括氢氯噻嗪，吲达帕胺等

上述五大类降压药物，在作用机制和不良反应方面都有各自的特点，普利类或者沙坦类药物都是作用于肾素血管紧张素转换酶系统(RAAS)的药物，两类药物分别作用于RAAS系统的不同环节，普利类抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素2的合成，抑制具有扩张血管作用的缓激肽等肽类物质的降解，沙坦类药物阻断已经形成了血管紧张素2与其特异性AT1受体的结合，抑制血管紧张素2收缩血管的作用，最终起到舒张血管降压的作用。因此这两类药物实际上在作用靶点上有部分重叠，因此临床上这两类药物不主张联合使用.地平类药物通过阻断血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻断钙离子内流进入细胞内触发的兴奋收缩偶联，直接舒张血管而降压，β受体阻滞剂通过抑制交感神经兴奋，减慢心率减少心输出量而降压，利尿剂通过排钠利尿减少血容量，并降低血管内皮细胞对缩血管物质的敏感性而降压。

五大类降压药都存在各自的不良反应，普利类或者沙坦类药物最受临床关注的是其引起的高钾血症和血肌酐水平的升高，严重的高钾血症会导致心跳缓慢，甚至心室颤动，心脏停搏，血肌酐水平严重升高会导致肾功能损害，因此普利类或者沙坦类药物使用之前应检测血钾和血肌酐水平，使用2-4周复查，若出现血肌酐升高＞30%应减小剂量并继续观测，必要时停药，高钾血症，血肌酐＞265umol/L，血管血管神经性水肿者禁用此类药物。β受体阻滞剂主要不良反应是长期或者大剂量使用对血糖，血脂 ，尿酸等代谢因素的影响，尽管新型的对β1受体高度选择性的药物如美托洛尔，比索洛尔的使用可部分避免或者减轻这类药物对β2受体的作用，但是这类药物残余的阻断β2受体所引起的对支气管平滑肌和外周血管的收缩作用也在一定程度上限制了其在支气管哮喘和下肢动脉闭塞等人群中的使用，利尿剂的不良反应主要是这类药物引起的低血钾，低血钠，等电解质紊乱，以及对血糖血脂尿酸水平的不利影响，
地平类钙通道阻滞剂根据化学结构分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，非二氢吡啶类药物如地尔硫卓等主要作用于心脏，用于治疗以冠脉痉挛为主的变异性心绞痛，不良反应包括对心肌收缩，传导的抑制作用，因此非二氢吡啶类药物禁用于2-3度房室传导阻滞者，相对禁用于心衰。用于降压目的的主要是二氢吡啶类，如氨氯地平，非洛地平，硝苯地平等，二氢吡啶类药物的不良反应主要包括
1扩张血管所导致的反射性心率加快，与普利类或者沙坦类药物，以及β受体阻滞剂合用可减轻这类不良反应
2扩张动脉血管能力强于扩张静脉血管的能力，导致动静脉交汇处的毛细血管内血液淤滞，静水压增高，液体外渗到组织间隙引起下肢水肿。与普利类或者沙坦类药物以及利尿剂合用可减轻或消除此类不良反应。
3牙龈增生，便秘也是这类药物偶见的不良反应
二氢吡啶类药物的不良反应大多数不会对重要脏器如肾脏造成不利影响，对血糖血脂尿酸水平无不利影响，除了对药物本身过敏的患者禁忌使用外，其他人群都是可以根据自身情况选用的，与其他类降压药物比较没有绝对禁忌症只有相对禁忌症，是一类安全性比较好的药物。

尽管如此，降压药物的选择，药物不良反应的多少，严重程度只是其中一方面，还要考虑患者的血压水平，伴发的基础病以及对药物的耐受程度，服药的依从性，乃至药品价格等多方面因素。钙通道阻滞剂的最佳适应症是伴有动脉粥样硬化基础的高血压，如老年人，单纯收缩期高血压、合并颈动脉狭窄、心绞痛、周围血管病的高血压患者。而对于合并糖尿病、慢性心衰、冠心病、蛋白尿以及微量蛋白尿的肾病患者，则首选普利类或者沙坦类药物，β受体阻滞剂的最佳适应症是高血压合并冠心病、心梗、心衰、房颤的患者。
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