【原】肌肉能量技术的原理和应用流程

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MET的定义
MET是整骨疗法诊断和治疗的一种形式，在应用MET时，患者应根据要求从精确控制的位置对抗在远端施加的反作用力并向特定的方向主动收缩肌肉。
MET在其应用方面是独一无二的，因为患者可以提供最初的作用力，而治疗人员仅仅只是促进了这个过程。最初的力量来自患者软组织(肌肉)的收缩，这种收缩被用于促进及矫正骨骼肌肉功能障碍。

MET通常被归为一种直接的治疗形式，而非间接的，因为肌肉是在受控的位置上沿特定方向对抗由治疗人员施加在远端的反向作用力进行抗阻运动。
MET的优势
应用该技术的主要优点是可以使关节活动范围正常化，而不是增加其灵活性。尽管整体灵活性得到了改善但这并不是严格意义上的牵伸，仅仅是达到了被认为是正常关节活动范围的位置而已。
根据使用MET的情况和类型，治疗的目标可以包括如下：
高张力肌肉恢复至正常张力;
为肌肉随后的牵伸做好准备;
增加关节活动性;
加强薄弱肌肉的力量；
01
高张力肌肉恢复至正常张力
通过简单的MET处理让处于高张力且短缩状态的肌肉得到放松。如果关节的活动范围受到了限制，那么通过对高张力结构的初步判断，可以应用MET以帮助组织恢复正常状态。某些类型的软组织(按摩)疗法也可以达到这种放松的效果，因此通常将MET与按摩疗法联合使用。按摩结合运动是物理治疗师可以帮助患者放松其短缩组织的有效工具。

02
为肌肉随后的牵伸做好准备
在某些情况下，患者或运动员所能达到的关节活动范围决定了他们能够参加的运动类型。每个人都可以通过MET来帮助他们提高自身的灵活性。值得一提的是，MET的重点是试图使关节活动范围正常，而不是增加肌肉的长度。
如果想提高患者的灵活性并使其超过正常水平，则可能需要使用更激进的MET方法。此时，患者会被要求更努力地收缩肌肉，且收缩力量达到肌肉收缩能力的10％-20％。例如，我们可以要求患者以40％～70％的肌肉力量进行收缩。这种加大力度的收缩有助于激活更多的神经运动单元可进一步刺激高尔基腱器( Golgi tendon organ，GTO)。这有助于增强肌肉的放松效果，使肌肉得以进一步延长。无论采用哪种方式，一旦MET被纳入治疗计划，后续就可以灵活地开展治疗。

03
增加关节活动性
当正确使用MET时，虽然开始的目的是放松肌肉，但它也是改善关节活动性的最好方法之一。这一情况在应用MET矫正肩关节复合体的功能障碍中尤为适用。MET的重点是让患者收缩肌肉，这最终会进入一个松弛期，称之为“机会之窗”，从而可以使特定的关节获得更大的关节活动性。
一般来说，脊骨神经治疗师仅会通过徒手操作术改善脊椎的活动性;软组织技术如MET将有助于提高脊柱整体的活动性，特别是在徒手操作术之前优先使用时，因为MET提倡收缩——放松——延长理论，并可通过这个简单又精湛的概念使患者和治疗师同时受益。
04
强化薄弱肌肉
MET可用于强化薄弱无力的肌肉，因为在延长肌肉之前患者需要先收缩肌肉。治疗师可通过让患者抗阻力收缩原本无力的肌肉(等长收缩)来调整MET操作技术，肌肉收缩时长可以根据实际情况调节。例如，可以要求患者用约为最大收缩能力的20％～30％抗阻力运动5～15秒，重复5～8次，每次重复之间休息10～15秒。随着时间的增加，可以注意到患者的表现得到改善。
MET的生理效应
MET的两个主要效应可以通过两个不同的生理过程来解释。
等长收缩后放松( postisometric relaxation， PIR)
交互抑制( reciprocal inhibition，RI)
当我们使用MET时，会对某些神经系统产生影响，在讨论 PIR/RI的主要过程之前，我们需要关注参与牵拉反射的两种受体。
肌梭，对肌纤维长度的变化及变化速度十分敏感。
高尔基腱器，可感知张力的持续变化。
牵伸肌肉会导致从肌梭向脊髓后角细胞 (posterior hom cell，PHC)传递的冲动增加。相反，前角细胞( anterior horn cell，AHC)传达到肌肉纤维的运动冲动增加，从而产生一种抵抗拉伸的保护性张力。然而，GTO内感受到张力增加数秒后便会向后角细胞发送冲动。
这些冲动对前角细胞处增加的运动刺激有抑制作用，故导致运动冲动减少以及随之而来的放松。这意味着肌肉的长时间牵伸将增加其拉伸能力，因为GTO的保护性放松大于肌梭的保护性收缩。
然而，肌梭的快速伸展会导致肌肉即刻收缩，且由于不能持续，故不会产生抑制作用。该过程称为基本反射弧。

01
等长收缩后放松
等长收缩后放松是在持续等长收缩时由从脊髓到肌肉本身的神经学反馈产生的，它会使已收缩肌肉的张力降低。这种张力的降低会持续20～25秒，故此时为改善关节活动范围的绝佳机会，因为在放松期间，组织可以更轻松地活动到一个新的静息长度。
02
交互抑制
当使用RI时，肌肉张力的降低依赖拮抗肌收缩产生的生理抑制作用，当拮抗肌处于收缩状态时，它的运动神经元会接收到传入通路的兴奋性冲动，与此同时，拮抗肌对立的肌肉(主动肌)的运动神经元接收到抑制性冲动，从而阻止其收缩。
因为，主动肌的收或延长必定会导致其拮抗肌放松或受抑制，而快速地牵伸某一肌肉也将促使该肌肉进行反射性收缩(伸展反射)。
在多数MET的应用中，束缚点或者仅次于束缚点的部位，是实施MET的首选部位。显然，与其他技术相比，MET是一种相当温和的加长或拉伸方式，故在康复过程中使用MET更为合适。应当注意，大多数与肌肉缩短有关的问题通常倾向于在姿势或张力性肌肉中发生。由于这些肌肉主要由慢肌纤维组成，故较温和的拉伸方式可能更为合适。

MET的治疗流程
患者的肢体被移动至能感受到阻力的位置，即束缚点。在治疗的目标区域中对一个稍微仅次于束缚点的点进行放松治疗，对于患者来说会更容易接受，特别是当这些组织处于病症慢性阶段的时候。
嘱患者使用10％~20％的肌肉力量来抵抗由治疗师施加的阻力，使待治疗的肌肉或拮抗肌进行等长收缩。若采用PIR的方法，患者应使用主动肌，这将会直接放松紧张缩短的结构。
如若使用MRT的RI方法，则嘱患者等长收缩其待治疗肌肉、肌群的拮抗肌。这也可使对侧紧张、缩短的肌肉放松。
嘱患者缓慢进行肌肉等长收缩，并持续10~12秒，过程中应避免出现任何急促而猛烈的抽动。这样的肌肉收缩需准确把握时间，以有效刺激GTO，使其被激活并影响肌梭内的梭内肌纤维，由此抑制肌肉张力的升高。随后，治疗师便可较轻易地拉伸治疗部位相应关节至某一位置。
整个收缩过程中不应引起患者不适或劳损，首先嘱患者深呼吸，使其完全放松，然后在呼气时，治疗师被动活动患者相应关节，将其过度紧张的肌肉拉伸至某一长度，从而使关节活动范围逐渐恢复正常。
肌肉进行等长收缩诱发PIR后，有15-30秒的松弛期。这个时期是牵拉肌肉组织至一个新的静息长度的黄金时间。
重复该过程直至效果达到最大(通常3~4次)，并保持于最终静止位置25～30秒
25～30秒足以使神经系统对肌肉新的静息位置形成记忆。
这类技术对于释放紧张并缩短的软组织内的张力和放松肌肉的效果十分显著。
RI的不应期约为20秒(恢复静息电位所需的短暂时间);然而RI被认为不如PIR有效。治疗师必须能够同时应用这两种方法，因为主动肌有时可能会因疼痛或损伤而出现不适。MET施加的力是最小的，因此会降低受伤或组织损伤的风险


MET方法的应用
01
“束缚点”(或“受限障碍”)
当治疗师进行触诊的手/手指首先感受到软组织阻力时，就会出现束缚点或受限障碍。通过经验和持续实践，当治疗部位轻轻被置于“束缚点”时，治疗师将能够触及软组织的阻力。这一位置并不是肌肉拉伸的位置一一而是拉伸点之前的位置。治疗师应能够感觉二者的区别，而不是等待患者告知他们感觉到了牵拉。
02
急性期和慢性期
适于使用MET进行治疗的软组织疾病通常分为急性或慢性两种，且常涉及有某种损伤或创伤的组织。急性期和慢性期都可以使用MET技术。
急性症状，包括任何明显的急性症状如疼痛或痉挛，以及在最近3~4周出现的症状。任何时间长且急性性质不明显的症状都被认为是慢性的，同样MET也适用。
如果你认为其目前的症状处于急性期(发生于最近3周内)，则可从“束缚点”进行等长收缩。患者肌肉等长收缩持续10秒后，治疗师可选择新的“束缚点”为治疗部位。
在慢性期时(病症存在超过3周)，等长收缩应从紧接“束缚点”的前一点开始。在患者进行等长收缩10秒后，治疗师应鼓励患者到达一个越过缚点的新位置。
03
PIR与RI
患者当前的疼痛程度通常是确定初始治疗方法的决定性因素。PIR方法往往是治疗“缩短”且“紧张”肌肉的首选技术，这些肌肉将于治疗一开始主动收缩，然后放松。

然而，有时主动肌即缩短的结构收缩时，患者可能会感到不适，在这种情况下，先令其收缩拮抗肌群更为合适，因为这样可以减轻患者的疼痛，同时使待治疗肌肉放松。因此，使用RI方法可以使待治疗肌肉的拮抗肌收缩，这往往不会引起疼痛，通常也是在治疗较为敏感且已出现缩短的肌肉组织时的首选方法。
当患者最初的疼痛已因适当的治疗得以缓解时，即可结合使用PIR方法。在某种程度上，敏感组织是处于急性期还是慢性期是选择最佳治疗方法的主要因素。
定期使用PIR和RI后， PIR还可以达到拉伸高张力结构的最佳效果(前提是患者在治疗过程中未感到疼痛)。然而，实施了PIR技术后，如果感觉到缩短的紧张组织还须提高颈椎活动度(Range of Motion,ROM)，使用RI技术，一般重复2次，使拮抗肌发挥更大的作用。这种针对患者的个性化治疗方法具有改善整体ROM的预期效果。