家里有恶性肿瘤患者，到底能不能打新冠疫苗？权威机构来告诉你

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中国每年新增约400万例癌症患者。面对着新冠疫情，有一个常见的问题：癌症患者能不能打疫苗？
这本来是一个很清楚的问题，但是因为各国的情况不同，搞得很混乱。这里需要来捋一捋。
一、中国内地以外：可以接种
如果不是在中国内地，有机会接种mRNA，那么可以参考美国CDC的指导意见。
根据CDC的指南，目前在美国获得批准的疫苗（辉瑞、莫德纳、强生）的禁忌症只有这样两条：

在接种第一针时发生严重过敏反应，或对新冠疫苗的成分严重过敏；

在接种第一针后立即发生任何程度的过敏反应，或已经诊断出会对新冠疫苗的成分过敏；
由于美国目前批准的这几种疫苗都是新型的疫苗，所以从操作上来说，很少有人已经被诊断为对疫苗成分过敏。因此，对绝大多数人来说，除非在打第一针时出现了过敏反应，否则都不属于疫苗的禁忌症。
恶性肿瘤患者虽然比较特殊，但白马也是马，既然CDC没有专门把恶性肿瘤患者列出来，那么就没有必要当作另类。
当然，虽然这么说，很多人还是不放心。那我们可以来看一下专业的协会怎么说的。
根据美国临床肿瘤协会（ASCO）的指南（更新于2021年5月21日），对如下三个问题有明确的答案：
1. 癌症患者是否应该接种COVID-19疫苗？
答：目前认为，只要不属于疫苗成分的禁忌症，就可以 接种COVID-19的疫苗。
疫苗成分的禁忌症，就是对CDC所说的对疫苗成分过敏。
2. 正在积极治疗期的癌症患者是否应该接种COVID-19疫苗？
答：目前认为，只要不属于疫苗成分的禁忌症，就可以 接种COVID-19的疫苗。
目前癌症治疗的方法包括化疗，免疫疗法，放疗和干细胞移植，肿瘤治疗专家有经验为正在进行癌症治疗的患者提供其他类型的疫苗，具体经验包括在治疗的空窗期接种疫苗，或者让接受干细胞移植和免疫球蛋白治疗治疗的患者等待一定时间后接种疫苗。通过这些策略，可以降低风险，同时保持疫苗接种的有效性。
针对接受免疫检查点抑制剂治疗的癌症患者，有一份接种BNT162b2 mRNA疫苗（辉瑞疫苗，也是复必泰疫苗）之后的安全性调查[1]。这是目前唯一一份癌症患者中新冠疫苗安全性问题的调查，癌症患者与一般健康人反应基本相似，除了癌症患者肌肉疼痛的比例会更高一些，但是并没有特殊的严重不良反应。也正是基于这份数据，ASCO建议癌症患者接种疫苗。

图：使用免疫检查点抑制剂（ICI）的癌症患者接种BNT162b2疫苗后的不良反应。（图片来自文献1）
3. 癌症幸存者是否应该接种COVID-19疫苗？
答：只要不属于疫苗成分的禁忌症，就可以 接种COVID-19的疫苗。
二、中国内地：也可以接种
根据国家卫健委3月29日发布的 《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，恶性肿瘤患者也可以接种新冠疫苗。

指南中第四项“特定人群接种建议”中，第五条“免疫功能受损人群”中包括了恶性肿瘤患者：
免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。 对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。
在指南中，对接种禁忌有如下规定：
通常的疫苗接种禁忌包括：
（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；
（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；
（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；
（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；
（5）妊娠期妇女。
所以，更具体一点， 对于癌症患者，只要不是正在发热，不是正在急性发作期的治疗中，也不属于无法控制的病情，都可以打疫苗。
但是，有人说，“北京市疾病预防控制中心、央视新闻明确给出了答案：恶性肿瘤患者目前不适合接种新冠疫苗。”

这是怎么回事呢？
北京市疾病预防控制中心确实发布过一个提醒，指出“不适合接种的人群包括孕妇、哺乳期妇女，正处在发热、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊乱的人群以及严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤患者等人员。”

但是，请注意， 此发布时间是2021年1月初，是4个多月前，所以是一个过时的建议。当时不建议恶性肿瘤患者打疫苗，并不是不能打，而是因为没有数据，对安全性不清楚。 在《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》出台后，北京疾控并未相应更新。
央视当时也是根据北京疾控在1月的发布，做了宣传。在《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》出台后，央视并未相应更新。
建议@北京疾控、央视与时俱进，做出正确的更新，以正试听。
三、癌症患者有必要着急打疫苗吗？
简短地回答：有！
两个原因：
1.癌症患者是感染新冠病毒后出现重症、死亡的高风险人群，更应该重点保护；
2.癌症患者属于免疫功能受损人群，一般人打两针能获得很好的免疫保护，但是癌症患者比较困难， 至少现在有数据表明在接受第一针之后，所产生的抗体免疫、细胞免疫都比较弱。 因此，癌症患者接种疫苗更应该提前布局，即便现在疫情不是特别严重，只要身体情况允许，也应该打下基础免疫保护，未来可以施打加强针。
参考文献：
1. Waissengrin, B., et al., Short-term safety of the BNT162b2 mRNACOVID-19 vaccine in patients with cancer treated with immune checkpointinhibitors. The Lancet Oncology, 2021. 22(5):p. 581-583.
2. CDC: Interim Clinical Considerations for Use ofCOVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States
3. ASCO:COVID-19 Vaccines & Patients with Cancer
4. 新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）
（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。）
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