滑膜炎是怎么回事儿？（三）

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滑膜炎指滑膜出现炎性反应，表现为关节疼痛，活动时加重，关节因积液而肿胀。

很多疾病都可能伴发滑膜炎的发生，像骨性关节炎、类风湿性关节炎、外伤等等。
骨性关节炎患者，关节软骨本身磨损已经非常严重，表面出现皲裂、溃疡或剥脱。如果活动过量，超过了关节能够承受的能力，关节软骨的碎屑大量产生并掉到关节腔内。
骨性关节炎不是不能维持活动，而是不能承受过度的活动。比如行走可以，但是跑跳不行，爬一两层楼尚可，但爬山不行。就像年轻人头天晚上胡吃海塞，第二天早上就又饿了，您六七十了，一顿吃撑了，一礼拜都消化不下去。
滑膜细胞一般情况下尚能维持关节在一定程度上的功能状态。此时，滑膜细胞要清理这么多碎屑，自己是力所不逮，就要召集其他的炎性细胞来此共同协作。就像警察只能维持一般状态下的治安，如果遇上暴乱，就得增派警力，武警就要出马。
滑膜细胞开始增殖，就是增加劳动力，毕竟时间紧、任务重吗！一增殖，滑膜就会变厚。为了运送更多的炎性细胞快速来此，滑膜下血管也增殖，就像马上开通更多的高速公路，直通受损的关节。并且，血管的通透性也增加，以利于炎性细胞快速下车，向关节内进发。

炎性细胞都是白细胞家族的，它们可以杀灭细菌、病毒，也可以清理身体的有害物质。我们肌肉拉伤、关节扭伤、骨折等受伤时，炎性细胞一样会快速聚集在受伤部位，引起局部红、肿、热、痛。它们来到受伤部位主要目的是快速清理死去的细胞、组织，为身体修复做预前准备。
红肿热痛都是炎性细胞释放的炎性物质产生的结果。红和热是炎症反应，肿是大量液体渗出，毕竟炎性细胞要靠体液来送到受伤的部位。并且，水肿也起到液压夹板的作用限制局部的活动。疼痛是炎性物质刺激受损部位周围的痛觉神经，使其处于高敏感状态，稍受牵拉就产生剧痛，目的是让你别动了，歇着吧您那！其实这都是为了你好，但你会觉得太痛苦了。

滑膜发炎后，滑膜细胞增殖，滑膜过度增厚，关节腔内充满炎性细胞、过多的滑液和纤维化的胶原组织，这些都限制了关节的正常功能。滑膜成纤维样细胞（B型）生产质量明显下降，萝卜多了不洗泥，透明质酸变小，对软骨表面的润滑作用也变差。滑膜细胞在炎症细胞侵入的刺激下，会产生清除软骨碎屑的酶(蛋白酶)。这蛋白酶可是六亲不认，它才不管你是碎屑还是健康的软骨，一律见着就消灭，这又会导致碎屑增多，反过来进一步刺激滑膜。
关节腔本来是轻度负压状态，现在充满滑液，关节肿胀，关节就变得松弛不稳。炎性物质刺激关节囊的痛觉神经，使其致敏，对牵拉、肿胀极其敏感，稍一活动就产生疼痛。

正常的滑液应该是无色至淡黄色的透明液体，滴一滴在拇指上，和食指接触分开可拉出丝，是具有粘性的。但滑膜炎的滑液颜色变深，也拉不出丝了，可见粘性降低。
骨性关节炎伴发的滑膜炎虽然关节退变是因，活动过量也是因，滑膜炎是果，但滑膜炎反过来也会损伤软骨，形成恶性循环。所以，要认真对待，及时治疗。
外伤像骨折、脱位、扭伤、关节囊撕裂等还可能引起关节内出血。必要时要用针头将带血的滑液抽出，一是减轻肿胀，二是避免血细胞引起关节黏连。

类风湿性关节炎是种免疫性疾病，人体自身的免疫细胞攻击自身关节的滑膜，引起外周关节持续性滑膜炎。这种滑膜炎症状比较重，持续时间长，呈对称性，就是双侧都会出现，只是时间上可能有早晚。病因不明，一般没有外伤或过度活动病史。女性多见，是男性的3倍，多见于30-50岁人群。持续的滑膜炎会导致软骨破坏和骨质的侵蚀，最终关节僵直、变形，丧失功能。

痛风也会引起急性滑膜炎。一般患者有高尿酸血症。尿酸结晶石骤然增加，刺激滑膜诱发急性炎症。常于夜里发作，出现剧烈的关节疼痛和肿胀。关节迅速红、肿、热、痛。最常见第一跖趾关节（大脚趾）、足跗骨关节、踝关节和膝关节。发作原因常为饮食过饱、外伤、手术、饮酒过量、降尿酸治疗等。对症用药1-2天就明显减轻，3-10天自行消退缓解。多次急性单关节发作后，部分患者出现慢性非对称性滑膜炎。

假性痛风，即焦磷酸钙沉积性关节炎，也可引起急性滑膜炎。此病多见于老年人，65-75岁发病率10-15％，85岁以上30-60％。发病机制不详。大多数患者无症状。可能是老化的软骨机化，有利于形成结晶石。急性发作时与痛风非常相似，引起急性滑膜炎。关节侵蚀以膝关节最常见，其他可能累及腕、肩、踝、肘、手等。未经治疗可持续数天至1个月。关节穿刺、 消炎止痛药、秋水仙碱和关节内注射糖皮质激素，可在10天内缓解。
痛风和假性痛风都需要抽取关节液检查才能确诊。

膝关节骨性关节炎伴发滑膜炎是最常见的，一般分为急性和慢性。
急性滑膜炎指2周内出现的关节肿胀、疼痛、活动时加重伴活动受限。大多数为单关节发作。多因行走、站立时间过长，短时间内活动过量，超过膝关节的负荷能力，滑膜受到机械物理性刺激导致关节肿痛。大多数经休息及药物治疗可在2-4周内缓解。
慢性滑膜炎指超过3个月的关节持续肿胀疼痛。多为重度骨关节炎或急性滑膜炎期不注意休息，治疗不及时或不得当，滑膜增厚、变性。

滑膜炎发作常常被低估。临床体检除了观察外形变化，对比健侧关节等等，还要在关节极度屈曲时看松弛的关节处有没有肿胀。做关节牵拉、内外翻等试验可以了解关节囊痛觉神经是否致敏。浮髌试验可以了解肿胀的程度。但如果肿胀得不是特别严重，体检未必能够观察到。
国外通过核磁共振检查，发现只被诊断为膝关节骨性关节炎的患者60%有滑膜炎，66%有关节积液。如果再做增强核磁，中到重度的骨关节炎患者95%有不同程度的滑膜炎，并且与疾病的严重程度呈比例。所以，很多急性或慢性的骨关节炎患者可能存在着滑膜炎，只是体检没有发现而已。现在B超检查既方便又快捷，如果怀疑滑膜炎可以选择，比体检要精确。