滑膜炎是怎么回事儿？（二）

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说了半天软骨，现在进入正题，讲讲滑膜。滑膜可以说是为软骨特别配置的。
关节囊连接骨骼端，将其包裹在一起，形成密闭的关节腔。关节囊主要起到连接作用，关节囊外层加厚的部分是韧带，起到限制关节过度活动的作用以维持稳定。
滑膜分两层，附着在关节囊（和腱鞘）内表面。外层由胶原纤维和脂肪组成，与关节囊纤维膜相连。内层对着关节腔，与滑液直接接触。
内层滑膜由圆形巨噬细胞样滑膜细胞（A型）和成纤维样滑膜细胞（B型）组成，比一张纸还薄。A型细胞通过清除软骨磨损碎片来维持滑液健康。B型细胞合成透明质酸和其他成分投入滑液中。
成纤维样滑膜细胞和软骨细胞很像，会产生一种称为透明质酸的长链糖聚合物。这使得滑液像蛋清一样'粘稠'，同时还生产一种作为润滑剂的分子，可以润滑关节软骨表面。滑液中的水份可以说不是滑膜分泌出来的，而是被'粘稠'的透明质酸有效地'困'在关节间隙中的。没有透明质酸，水就都跑了。这同软骨中的蛋白多糖把水留住软骨中的道理是一样的。
巨噬细胞样滑膜细胞，一听名字就知道和白细胞同宗，只不过不是四处巡查的警察而是单位保卫科干事，主要负责清除滑液中的有害物质，只要是软骨碎屑。它约占滑膜壁细胞的25%。
关节囊是封闭结构，滑液被密封在关节腔内，避免在运动中受到挤压导致滑液的流失，失去营养和润滑的作用。
在内层滑膜的下方，大部分滑膜有一个密集的有孔的小血管网，是个特供的营养网络，这些小血管不仅为滑膜提供营养，也为无血管的软骨提供营养。
在关节所处的任何一个位置，不管是伸直还是屈曲，大部分软骨都和滑膜紧贴在一起，并能从接触的滑膜直接获取营养。只有接触不到滑膜的软骨才会通过滑液间接获得营养。

我们看图示，似乎关节腔空间很大，滑液充盈。其实蛮不是这回事儿。
人的关节结构非常紧密，所有空间几乎都被骨骼、软骨、关节囊、韧带、肌肉等固态组织填充满了，留给滑液的空隙非常小，还不到1毫米的1/20。
您可能买过真空包装的食品。一粒一粒的花生豆在普通的包装袋中相互独立，但到了真空袋中基本就成了一体，想扭动一下基本都不可能。这是因为真空袋中的空气都被抽出去了，负压下花生豆之间失去了活动的空间。关节内虽然也是负压状态下，但不可能到这程度，否则就别活动了。所以关节既要灵活又要紧密，太松弛，关节就不稳定了，像根双节棍似的，咋行使正常功能呀？

滑膜表面形状不同，有的是扁平状，有的是指（手指）状突起或绒毛状，主要是依着关节表面相互移动的情况以随时改变形状，说白了，就是要贴得紧，少留空隙。当然，必要的空隙还是要有，这也是滑膜的功能之一，靠近但仍保持一点点距离，要不怎么活动呀？这有点儿像婚姻，亲密也要彼此留点儿空间。像'冻结肩'，就是常说的'肩周炎'，这个空隙消失了，肩膀也举不起来了。

滑膜控制着关节腔内滑液的量，足够关节面之间顺畅活动即可。滑液量通常很少，即使是最大的关节，像膝关节，拥有最多的滑膜，滑液量也不到2毫升，就是打针时一个小安瓿的量，大概40滴水左右。这样使关节处于轻微的负压吸力之下才会稳定。


滑液可以被看作是滑膜细胞外基质的一种特殊的液体形式，而不是通常所说的分泌物，就是说滑液和滑膜细胞是一体的，就像软骨和软骨细胞一样。滑液具有渗透性，可促进血液和滑液之间氧、二氧化碳和代谢物的相互交换。另外，滑液也与软骨之间通过关节活动时挤压、放松的吸胀作用来交换营养物质和代谢产物，是关节软骨营养代谢的主要来源之一。滑液像个中介，在软骨和滑膜之间往来传递营养物和代谢物。正常情况下滑液中含少量白细胞，以单核细胞为主，主要是清理和维护滑液健康。