颞下颌关节强直

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颞下颌关节强直是由于颞下颌关节疾病、损伤或外科手术等导致的关节固定，运动丧失。颞下颌关节强直可分为关节内强直和关节外强直，关节内强直是由于一侧或两侧关节内发生病变，又称真性强直。关节外强直是指关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生的挛缩或瘢痕，又称颌间挛缩。颞下颌关节强直的主要临床表现为开口困难、髁突活动减少或丧失，根据发病年龄的不同，患者可能有不同程度的面下部发育畸形以及(牙合)关系错乱。

疾病分类
关节内强直、关节外强直、混合性强直病因
颞下颌关节强直主要是由于颞下颌关节区炎症、损伤或外科手术而导致。根据病变发生部位不同，可分为关节内强直和关节外强直。好发于多动儿童、颜面部严重损伤者、颞下颌关节临近炎。颞下颌关节临近炎症也可能扩散至颞下颌关节，诱发此病。
即关节内部损伤和颜面部瘢痕挛缩同时存在。临床上表现为两者症状之综合。
好发人群
多动儿童、颜面部严重损伤者症状颞下颌关节强直的典型症状就是张口困难，根据发病年龄的不同，可能伴有不同程度的面下部发育畸形以及(牙合)关系错乱。可能会发生进食困难、上呼吸道狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症。
并发症
进食困难、上呼吸道狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征需要做的检查
面型和关节动度检查
应观察面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否对称，面下1/3是否协调等。
开口度检查检查大开口时，上下颌中切牙与近中切角之间的垂直距离。
髁突动度检查以双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让患者作闭口运动，感受髁突活动度，或将两手小指深入外耳道内，贴外耳前壁进行触诊，了解髁突冲击感和活动度，并注意两侧对比。
X线检查、CT检查、MRI检查临床体征颞下颌关节强直的共同特点是关节固定、开口困难，进行性加重甚者完全不能张开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失，进食困难，仅能以磨牙后间隙及牙间隙吸碎软食物，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。
影像学检查治疗颞下颌关节强直一般都采取外科手术治疗，关节内强直的手术有髁突切除术及下颌关节成形术。髁突切除术适用于纤维性强直的病例，颞下颌关节成形术又称假关节成形术，适用于骨性强直病例，关节外强直的基本手术方法是切断和切除颌间挛缩的瘢痕。
手术治疗
颞下颌关节成形术双侧关节内强直的处理双侧关节内强直最好一次手术，如必须分两次手术，相隔时间亦不宜超过两周，以免第一次手术处发生疤痕挛缩。
手术年龄问题一般认为手术年龄最好在患儿能配合术后张口训练阶段。
关节外强直切断和切除颌间挛缩的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。
若颌间瘢痕区较局限，可采取口腔内切开和切除瘢痕，取中厚游离皮片消灭创面。
颌间瘢痕较大，宜从下颌下缘切开，行口内外贯通手术，切除瘢痕，并取适当皮片消灭创面。
预后
颞下颌关节强直目前通过手术可以明显缓解症状，但是手术复发率较高，约在10%~55%之间，且术后需要长期进行开口训练、颌间牵引等恢复训练，以维持手术效果。手术结束后1~3个月需要定期复诊，后期可根据恢复情况决定复诊时间。
饮食
颞下颌关节强直患者日常进食应该注重食物的软硬度，手术后患者可适度增加食物硬度，以锻炼长期废用的肌肉并恢复关节功能。
饮食调理
颞下颌关节强直患者日常进食应该注重食物的软硬度，尽量进食软烂、流质、半流质食物，少食用过硬食物，以避免患区疼痛或加重关节强直。手术后患者可适度增加食物硬度，以锻炼长期废用的肌肉并恢复关节功能。同时应多食用富含钙质、铁质、维生素D的食物，以促进机体的术后修复。
护理
颞下颌关节强直患者的护理应该尽量以维持患者开口功能的开口练习为主。同时对于术后患者，还应该行良好的包扎，并积极预防感染，有助于减少术后复发。
日常护理
坚持开口练习一般认为术后7~10天即可开始练习(同时行植骨和下颌前移术者应该延迟至两周以后)。常用的开口练习器为适当厚度的楔形硬橡皮块或者阶梯形木块。开口练习时间应至少在六个月以上，一般在术后头1~2个月内，应日夜使用开口器，以后可以改为日间练习。
伤口护理保持口腔卫生，面部清洁，防止伤口感染，避免用手揉搓伤口，做好伤口保护，防止伤口裂开。预防颞下颌关节强直的预防重点应放在避免颌面部损伤和炎症上，特别针对生长发育期活泼好动的儿童，应该预防外伤的发生，一旦出现颌面部外伤或炎症，应该早期就诊，避免进一步危害到关节区以至颞下颌关节的发生。
预防措施
教导儿童注重保护自己，减少外伤的发生。
加强环境防护，尖锐的墙角、桌角，坚硬的地面等，都应该予以防护，避免意外。
儿童进行户外娱乐活动时，应注意头部、颌面部的防护，可佩戴相关防护装备，如头盔、护牙托等。
一旦发生外伤，无论是儿童还是成人，都应及时尽快前往医院就诊。
宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人