【原】治胆胀证精选的药方

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治胆胀证精选的药方
本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了胆胀病的症状，根据症状精选选了9个药方供有缘人对症选药方,胆胀是以右胁痛胀，口苦，善太息，多伴有胃脘胀满，并反复发作为特征的一种疾病。多由七情所伤、饮食不节等因素致肝胆疏泄失职，脾胃升降乖逆，胆腑壅胀而成。西医学中急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、急慢性胆管炎、胆道功能失调症、胆汁瘀积症、胆石症等，如具有胆胀特点者
1．肝胆气滞 证候右胁胀满或胀痛，甚则痛涉右肩背，脘腹胀满，胸闷嗳气，口苦，善太息，情志抑郁，食少纳呆，妇女乳房胀痛，舌红或淡红，苔薄白，脉弦。常用方
1.柴胡疏肝散加减。
柴胡6克　醋陈皮6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克　　　
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
加减：
1. 胁痛甚者，加延胡索、川楝子；
2. 大便秘结者，加酒大黄、槟榔或元明粉；
3. 大便溏薄者，加薏苡仁、茯苓；
4. 腹胀满者，加大腹皮；
5. 脘腹痞闷，舌苔白腻者，加厚朴、苍术、陈皮或藿香、佩兰；
6. 食少纳差者，加焦麦芽、焦山楂、鸡内金；
7. 口苦心烦甚者，加山栀子、黄芩、龙胆草；
8. 头晕目眩明显者，加菊花、钩藤。
9. 胆中有砂石者，加鸡内金、金钱草、海金砂。
临证参考：柴胡疏肝散加减，为临床治疗以气滞为主证的理想有效方剂。临证所见气滞兼夹湿、痰、食、热等诸邪合病者为多。常多伴胃脘胀痛，便秘腹胀，治疗应加强和胃理气通便。解除胃气壅滞，腑实不通，对胆胃和降，至关重要。
本类患者多伴情志抑郁，因此，除药物治疗外，应进行心理疏导，睡眠欠佳者，应解郁安神，用合欢皮、清半夏、生龙牡较好。睡眠差日久，纳食不香，心情抑郁者，用百合30g、生麦芽10～15g、合欢皮15g、生地黄10g治疗效佳。有些患者对胁痛胁胀不予重视，而多注重胃病症状，治疗还应重点疏肝利胆，理气以治胃。
2．肝胆气逆 证候右胁胀满或胀痛，伴脘腹胀闷，暖气频作，呕苦，恶心呕吐，急躁易怒，大便不畅，少腹痛胀，舌红苔白或薄黄，脉弦。常用方
2.旋覆代赭汤加减，
旋覆花9克 人参6克 生姜15克 代赭石3克 炙甘草6克 半夏12克 红枣12枚 　郁金6克、香附6克　　
加减：
1.若气逆较甚，胃虚不甚者，代赭石可重用至20－30克，以增强其重镇降逆之功；
2.若痰多苔腻者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃；
3.若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满；
4.若腹痛喜温者，可加干姜、吴茱萸、丁香等以温中祛寒；
5.若舌红苔黄脉数。有内热之象者，可加黄连、竹茹等以清泄胃热。
加减：
1. 胃脘痞闷，舌苔白腻者，加苍术、厚朴、藿香；
2. 呕吐痰涎稀水者，加苏梗、瓜蒌；
3. 呕吐苦水，胃脘烧心或疼痛者，加左金丸；
4. 胃脘冷痛者，加毕澄茄、苏梗；
5.口苦甚，舌苔黄腻者，加黄连、厚朴，减生姜、半夏用量；
6. 心烦易怒甚者，加栀子、丹皮、夏枯草；
7. 胁痛甚者，郁金加重量并用姜黄，或可加重白芍用量，配以甘草缓急止痛；
8. 大便不畅，少腹痛胀者，加生白术(重用)、炒枳实、枳壳、乌药；
9. 若舌红，口干者，加生牡蛎、木瓜，减半夏、生姜、党参；
10. 嗳腐、纳少者，加炒白术、炒枳实、山楂。
临证参考：
　　 本证可重用代赭石、半夏；
　　 如气逆较甚，还可加重白芍、郁金、川楝子用量；
　　 如烦躁不安，气逆不下，可酌情选用镇心安神之品。
若肝胆气逆，肝胃不和，症见泛呕酸水，右上腹隐痛或不痛，脉象缓，舌质红润者，可用温胆汤加吴茱萸、木瓜、乌梅以清胆和胃，柔肝敛降，理气止呕。
3．肝胆郁热 证候右胁灼热而胀痛，口苦口渴，心烦失眠，胃脘痞满热痛，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。常用方四逆散、
3.金铃子散合左金丸加减。
北柴胡3克 枳壳3克 白芍3克 炙甘草3克 　制香附3克郁金3克、川楝子3克、延胡索3克、栀子3克、黄连3克、吴茱萸0.5克加减：　　　　
1.咳嗽者，加五味子1.5克，干姜1.5克；
2.兼下利，心悸者加桂枝1.5克；
3.小便不利者，加茯苓1.5克；
4.腹中痛者加炮附子1枚；
5.下利重者，用7两水煎薤白9克，取4.2两，去滓。把3克的药粉放入药汤中，再煎取2.1两，分二次服。
6.气郁甚者，加香附、郁金。
7.有热者，加栀子、川楝子。
加减：
1. 头晕头痛者，加菊花、石决明；
2. 泛酸烧心者，加瓦楞子、乌贼骨；
3. 兼食积者，加焦神曲、焦山楂、连翘、焦槟榔；
4. 兼大便秘结者，加酒大黄或全瓜蒌、枳实；
5. 心烦失眠者，加丹参、酸枣仁。
临证参考 本证治疗重点在于疏泄气机，使肝胆气机条达，不致郁而化热，方中黄连、栀子用量不宜大，以防苦寒阴凝抑遏致郁热不得宣散清疏。治疗中应保持大便通畅。
郁热、郁火每每多易兼夹食、湿、痰诸郁，临证治疗宜兼顾。本证最易伤津耗阴，治疗时除发散清泄外，宜刻刻注意顾护阴液。
4．肝胆湿热 证候右胁胀满或胀痛，口苦口臭，善太息，脘腹胀满，食少纳呆，厌食油腻，面黄目黄或小便黄赤，大便秘结或如陶土，或往来寒热，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦细。常用方大
4.柴胡汤合茵陈蒿汤加减。
北柴胡24克 黄芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳实4克 红枣12枚 大黄6克　茵陈30克、栀子9克、槟榔9克、郁金9克、黄连9克　
加减：
1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；
2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；
3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；
4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；
5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。
加减：
1. 腑实便秘者，重用大黄，可加元明粉；
2. 小便黄赤者，加滑石、通草、车前子；
3. 胆道结石者，加鸡内金、金钱草、海金砂；
4. 兼有胃痛，脘胀嗳气者，加蒲公英、甘松、天仙藤；
5. 热盛者，加金银花、蒲公英、连翘。
临证参考本证治疗之重点仍在于使肝胆气机条畅，升降复常，此为治湿热之因，而非治湿热之象。此外，六腑以通为用，患者便秘腹胀较重时，应重用枳实、大黄、槟榔等利胆通腑之品，使大便次数保持在每日2～3次，用下法以祛除胆胃之实热积滞。若湿热不解，反蕴结化生热毒，症见右胁下疼痛或有包块，疼痛持续不解，脘腹痛拒按，伴高热，面红目赤或全身深黄，甚则神昏谵语等症，则证为热毒炽盛，内陷心营，当急予清瘟败毒饮，或加用安宫牛黄丸，并中西医结合救治。
5．肝郁脾困 证候右胁胀满或胀痛，口苦口粘，胸闷善太息，身困乏力，脘痞腹胀，食少纳呆，妇女白带量多，大便粘滞不爽或便溏，舌苔白腻，脉弦细或弦滑。用方
5.四逆散合藿香正气散加减。
北柴胡9克、枳壳9克、白芍9克、陈皮6克、藿香9克、佩兰9克、苍术9克、厚朴9克、茯苓9克、薏苡仁9克、青皮6克　
加减：
1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；
2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；
3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；
4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。
加减：
1. 湿渐化热，白腻苔变为黄腻苔者，加黄芩、黄连、车前子，减苍术、厚朴、藿香、佩兰用量；
2. 食少纳呆者，加焦三仙、木香、砂仁；
3. 大便不爽者，加槟榔、木香；
4. 肢冷便溏者，加附子、干姜；
5. 右胁胀痛甚者，加延胡索、川楝子。
临证参考本证治疗，疏肝理气与理脾化湿同等重要。因其为肝郁及脾，木不疏土之肝郁脾困，湿浊中阻之证，与土虚湿阻木郁之证不同。后者以健脾化湿兼以疏郁为大法，以香砂六君子加减。理脾与健脾不同，理脾是治疗脾为湿困，通过祛除湿邪以复脾胃健运之职，以建中焦升降之机；健脾是治疗脾虚而致运化障碍，水湿内停之证，是以甘温补气益中升阳，强健脾胃来消除湿困中焦的。二者一为治实，一为治虚，应予区别。对本证湿阻非因脾虚致者不可用补气健脾之法，否则愈补愈壅，湿邪难除。
6．肝郁痰阻 证候右胁胀满或疼痛，口苦，善太息，口吐痰涎，或咽中如物梗阻，吐之不出，咽之不下，胸膈满闷，情志抑郁，形体肥胖，舌苔白腻，脉弦细或弦滑。常用方
6.四逆散合温胆汤加减。
北柴胡、枳实、生白芍、陈皮、清半夏、茯苓、竹茹、制香附、郁金、瓜蒌皮、苏梗　
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
加减：
1. 失眠者，加合欢皮、远志；
2. 舌苔黄厚腻或咯痰黄稠者，加胆南星、黄芩；
3. 痰黄目赤，急躁易怒者，加青黛、海蛤壳；
4. 痰瘀互结，舌质紫黯者，加丹皮、丹参、桃仁。
临证参考本证多见于40岁以上的肥胖女性。肝郁痰阻每多兼热象，治疗多兼用清热之法。对脾气虚弱明显者，痰郁减除后，则当以益气健脾，化痰理气解郁法善后，同时采用非药物疗法如运动、气功等辅助治疗减轻体重。临证常见痰瘀互结而使病情加重，如遇肝郁痰阻夹瘀，则应在方中加活血化瘀通络之品，如莪术、姜黄、威灵仙等。
7．肝胆血瘀 证候右胁刺痛，固定不移，昼轻夜重，口苦，善太息，面色晦黯，肌肤甲错，妇女月经不调，经色紫黯、有块，或痛经闭经，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦细或弦涩。常用方金铃子散、
7.失笑散合猬皮香虫汤加减。
川楝子6克、延胡索6克、蒲黄6克、五灵脂6克、制乳香6克、制没药6克、香橼6克、佛手6克、炙刺猬皮6克、九香虫6克
加减：
1. 面色无华，头晕气短者，加黄芪、当归；
2. 心烦易怒，日赤者，加龙胆草、栀子、夏枯草；
3. 脘痞苔腻者，加藿香、佩兰、厚朴；
4. 胆道结石者，加海金砂、鸡内金、郁金。
临证参考瘀血常与湿邪相并为患而阻滞气机更甚，此时脾胃运化失职，难于服药，应先予芳香化浊，和胃理气之品，再用活血化瘀之法。本证为胆胀病重证，经过合理治疗，病证可缓解，如失治误治，可使病情恶化，出现高热、剧痛、黄疸等症，病情凶险。
此外，肝胆血瘀之胆胀患者，一般病程较长且伴有不同程度的气血阴阳亏虚，临证治疗当注意扶正以祛邪。
8．肝肾阴虚 证候右胁隐隐作痛，口苦，善太息，口干咽燥，心烦失眠，手足心热，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣盗汗，舌红少津，脉细数。常用方
8.养肝滋肾解郁止痛方加减。
生白芍、生地黄、熟地黄、何首乌、当归、川楝子、乌梅、酸枣仁、郁金、延胡索　
加减：
1. 烦躁易怒，口苦甚者，加栀子、丹皮；
2. 失眠甚者，加生百合、合欢皮、生麦芽；
3. 情志抑郁甚者，加绿萼梅、八月札；
4. 纳差食少，口干者，加焦山楂、谷麦芽、玉竹、石斛、天花粉、太子参、白术、扁豆。
临证参考本证以正虚为主，治疗重在滋补肝肾，且治疗难于速效，须长期坚持治疗。本病到肝肾阴虚阶段，常兼杂湿热和瘀血。兼瘀者宜并施化瘀之法，用药如丹参、赤芍、桃仁等；夹杂湿热者，如纳食尚可，可加茵陈、栀子、黄连、茯苓、薏苡仁等清热化湿药；若纳差脘痞，则宜先予化湿理脾，药如藿香、荷梗、佩兰、厚朴花、砂仁、白蔻仁之类，待食纳好转，再清化湿热或滋补肝肾。
9．阳虚郁滞 证候右胁疼痛，得热痛减，善太息，畏寒肢冷，周身乏力，神疲气短，或胁痛连及少腹，或脘腹胀满，喜温喜按，大便溏薄，小便清长，或腰脊冷痛，舌淡黯，苔白，脉弦细或沉细弦迟。常用方
9.益气温阳补肝达郁方。
黄芪、桂枝、附子、吴茱萸、白术、干姜、生白芍、北柴胡、枳壳、制香附、延胡索　　　　　
加减：
1. 少腹冷痛者，加乌药、小茴香；
2. 胃脘冷痛者，加毕澄茄、苏梗、九香虫；
3. 腰脊冷痛者，加杜仲、狗脊、鹿角；
4. 中气虚弱甚者，加党参、当归、升麻、茯苓。
临证参考本证多见于素体阳虚或年老体弱之人，治疗应补阳益气以壮生气之源，重点为健脾温中，以使脾阳振奋，则肝气升发有所依。如脾胃运化恢复，还可常服金匮肾气丸。以壮肾阳，扶助先天。
　 　胆胀病一般以实热证居多，且由于胆为中清之腑，以通降为和，故临证治疗多为苦寒清利之剂。由于病程较长且反复发作，屡受攻伐、清利可导致正气耗伤，肝脾不足。因此，对虚实夹杂的胆胀病患者，不宜一味苦寒通下或苦寒清利，否则更易耗伤中气、脾阳。临证当据正邪虚盛情况，或采用攻补兼施之治，药如太子参、柴胡、郁金、青皮、陈皮、茵陈、炒三棱、莪术、谷麦芽、鸡内金、生牡蛎等，或采用以补为主兼清利余邪之法，药如党参、黄芪、炒白术、云茯苓、陈皮、升麻、柴胡、当归、金钱草、郁金、枳壳等。运用补中益气汤治疗中气虚弱之胆胀病，临床常可获得攻清利下所不能达到的效果，所谓以补为通之义。
　1．中成药
　　(1)平肝舒络丸(华灯牌，北京中药五厂)：每服35粒，每日 2次。适用于胆胀病肝郁气滞证者。
　　(2)加味逍遥丸(长城牌，天津乐仁堂制药厂)；每次6g，日2次。适用于胆胀属肝郁脾虚证者。
　　(3)龙胆泻肝丸(强字牌，北京同仁堂制药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂)：每服1／2～1袋，每日2次。适用于胆胀属肝胆湿热证者。　
　(4)舒肝止痛丸(京华牌，北京同仁堂制药二厂)：每次1袋，每日2次。适用于胆胀属肝郁、肝胃不和证者。
　　2．单验方
　　(1)龙胆草、醋柴胡、川芎各1．8g，甘菊、生地各3g，共研为末。1日1剂，水煎代茶。
　　(2)柴胡、枳壳、木香各lOg，金钱草30g，水煎服，每日1剂。
　　(3)茵陈、金钱草各30g，郁金15g，水煎服，每日1剂，分2次服。
        (4)郁金6g，白矾5g，火硝1．8g，滑石9g，甘草3g，共研细末。日服1次，3次服完，温开水送服。
3．食疗方
　　(1)丹参郁金蜜：丹参500g，郁金250g，茵陈100g，蜂蜜1000g，黄酒适量。将前3味药水煎，加黄酒1匙，煎汁浓缩共两次，将两次药汁约1000ml与蜂蜜10009倒入盆中，搅匀加盖，旺火隔水蒸2小时，冷却装瓶。1日2次，1次1～2匙，饭后开水冲服，3个月为1个疗程。用于胆火旺、湿热重之胆胀、胁痛。
　　(2)乌梅虎杖蜜：乌梅250g，虎杖500g，蜂蜜1000g。乌梅、虎杖浸洗后，煎1小时取汁，再煎第2汁，共得1000～1500ml，与蜂蜜同入砂锅，小火煎5分钟，冷却装瓶。1日2次，1次1匙，饭后开水冲服，3个月为1个疗程。用于胆胀者
　　(3)金钱草80g，银花60g，瘦猪肉1000g，黄酒2匙。两味药洗净与瘦肉块共炖，入黄酒，弃渣，饮汤吃肉。每日2次，每次l小碗。
　　(4)鲜小麦杆lOOg入砂锅煮30分钟，放白糖少许，每日3次，每次小半碗，代茶饮。
　　(5)鲜香橼1～2个，切碎放入碗中，加入等量麦芽糖，隔水蒸数小时，以香橼稀烂为度，每服1匙，早晚各服1次。
　　4．针灸
取反应点、右足三里、中脘、右阳陵泉等穴，平补平泻，得气后留针。前两穴加灸2～3壮，中脘加艾条灸，隔日1次。
胆胀现代研究
　　胆胀病涉及了西医学中的急慢性胆囊炎、胆结石、胆管炎等胆系疾病。
　　近年来中医药治疗胆囊炎、胆石症等病症疗效显著，实验研究表明中药对胆囊结石具有防石、溶石和排石作用。兹将有关胆胀治疗的临床与实验研究概述如下：
　　一、临床研究
　　1．辨证治疗的研究
　　罗咏治疗80例慢性胆囊炎，分肝胆湿热、肝气郁结、肝郁脾虚3型，予不同辨证方药治疗。结果近期治愈20例，显效35例，好转20例，总有效率为95％，以肝胆湿热与肝郁脾虚型疗效较好。认为本病病机初为肝胆郁结，久则胆汁瘀积，阻滞血脉，郁而成瘀。指出病变关键在于“郁”和“瘀”，治疗重点为疏解肝郁和活血化瘀(新中医，1996，：19)。1979龙华医院对274例慢性胆道感染、胆石病进行了辨证分析，发现肝胆气郁型占44．53％，而肝阳不足占55．4％。认为对于慢性胆道感染、胆石症的辨证应重视肝肾两脏的关系。朱承胜治疗54例慢性胆囊炎，共分郁热气滞、郁热血瘀、郁热湿热、郁热阴虚、郁热中气不足、郁热胆气虚寒6型，以疏肝清胆为治则，结果总有效率达92．4％。认为病变早期以郁热气滞为主，多属实证，久病耗气伤阴损阳，出现虚实夹杂，寒热错杂之证，治疗以疏肝通利，兼顾气血阴阳为原则(新中医，
　　2．主方加减及专方专药研究
　　张德荣以疏肝利胆汤(柴胡、郁金、元胡、川楝子、金钱草、威灵仙、白芍各30g，青皮、枳实、黄芩各12g，木香、清半夏各lOg)为主方，根据肝郁气滞，肝胆湿热，肝胃不和，肝郁脾虚等证加减治疗急慢性胆囊炎7794例，l临床治愈率98．5％(北京中医，1996，：26)。隗合坤以健运脾胃法治疗胆石症静止期气滞型病例200例，治疗组基本方为枳壳、生黄芪、芒硝、郁金、香附、鸡内金、虎杖、金钱草、山药，随症加减；对照组基本方为柴胡、郁金、香附、金钱草、广木香、枳壳、大黄，随症加减。结果近期、远期疗效均差异显著，治疗组优于对照组(P
　　邢萍报道以清胆灵胶囊治疗慢性胆囊炎94例，并设消炎利胆片对照组80例。清胆灵胶囊以牛胆汁为主原料，浸泡以下药物：柴胡30g，郁金、木香、虎杖、白术、半夏、白芍、鸡内金各60g，晾干后粉碎混匀，装胶囊每粒0．25g，1次5粒，1日3次。结果清胆灵胶囊总有效率98．93％，消炎利胆片为88．75％，差异显著(尸：671)。牛树凯以胆复康冲剂(柴胡、黄芩、栀子、木香、白芍、桃仁、赤芍、蔻仁、鸡内金、青皮、金钱草、茯苓、通草)治胆囊炎、胆石症200例，其中治愈48例，显效76例，好转70例，总有效率97％，对胆囊结石直径小于0．5cm及泥沙样结石，经胆囊造影排石率达62％。手术后胆复康治疗组50例，设西药对症治疗对照组50例，两组总有效率差异显著(中国中西医结合杂志，。
　　此外，丁庆祥等以中药注射液(冬虫夏草、白芥子等制成油剂)注射华佗夹脊、(督脉左右旁开1．5寸)平第6～12胸椎及腹部压痛点，治疗慢性胆囊炎96例，治疗间隔20--一25天，每3次为1个疗程，痊愈率达65．6％，好转率29．2％，总有效率94．8％(北京中医，
　　二、实验研究
　　牛树凯等以胆复康冲剂治疗Scott胆结石动物模型豚鼠，结果给药组豚鼠胆汁流量显著高于模型组(P：277)。庄赞松通过观察人、兔口服中药茵陈胆道汤对胆汁前列环素和血栓素的稳定代谢产物6-keto-PGF10与TXB：的检测结果影响，探讨了胆管炎胆汁前列环素、血栓素的变化及中药对其影响。结果显示，急性胆管炎时6-keto—PGF。。及TXB。明显增高，二者比值下降，用药后前两项下降明显，比值增高(中医杂志