【原】近期多名跑者不幸离世，长距离耐力运动会给心脏带来过量负荷吗？

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近期多名跑者在跑步或者长距离比赛中因为各种原因发生死亡。
一名选手在参加2021乌蒙山超级越野赛过程中，在比赛进行到第四天，发生失温和幻觉，虽然经过现场抢救，但由于山体塌方，可能挡住了前往医院接受医疗救治的道路，从而耽误了最佳抢救时间，这名选手于当天不幸离世。

图片来自乌蒙山超级越野赛以及跑步维生素摄影师
5月3日，多名驴友徒步非法穿越著名秦岭鳌太线，因气候条件恶劣失温，其中一名男子和一名女子均发生意外遇难。


另外根据跑圈消息，5月4日早上八点多，一名跑友在奥森跑步时突然倒地。随后，现场其他跑友迅速展开抢救，并且用上了AED设备以及心肺复苏术，但根据未经证实的消息依旧没能挽留住这名跑者的生命。


图片来自网络
这些不幸事件的发生，都有各自原因，参加越野赛和徒步的跑者去世可能都与失温有关，同时我们也不能忽视长距离跑步及徒步，马拉松比赛、越野跑甚至超级马拉松、超级越野跑可能对于心脏造成的负荷。
运动对于健康的好处是毋庸置疑的，运动不仅可以促进健康，更可以有效预防多种慢性疾病比如高血压、冠心病、糖尿病、部分类型癌症等等，所以现在最时髦的一句话就是“运动就是良医”。
促进健康所需要的最少运动量是实现每周150分钟中等强度运动或者75分钟高强度运动，同时一般认为运动越多健康益处越大，所以运动量有下限，但没有上限。
但运动量没有上限不等于说大众业余跑者可以完全不顾个人身体实际能力，频繁或者反复参加那些长时间、大强度的运动比如马拉松运动，受到“more exercise is better（运动越多好处越多）”的影响。
在全球范围以内，越来越多人乐于参加强度很大或者运动量很大的运动，马拉松是其中最为典型的代表。

但也有一些研究发现大众参加那些远远超出官方运动指南建议量的运动时，也有可能诱发不良事件发生。
比如缺乏基础、训练不足、体质不够好的人如果参加马拉松运动，有可能造成易感人群发生猝死以及急性心肌梗塞，也有相当比例的研究指出大运动量运动或者大强度运动有可能造成潜在的心脏适应不良，由此引发的问题包括加速动脉钙化斑块的形成，心脏损伤标志物水平上升、房颤等等。

在经历了很多学者的研究后，这个最具争议，同时讨论最为热烈的话题——“马拉松是否会造成心肌损伤”到底有不有最终结论呢？
2021年3月，发表于《体育健康科学》杂志的一篇最新研究综述对于这个问题进行荟萃分析，首先简要给跑者普及一个科学概念——什么是荟萃研究？
荟萃研究是一种统计学应用方法，通过这种方法，专家们得以对林林总总的同类研究进行整合评估。
举例来说?
有的研究称马拉松运动不会导致心肌损伤，但也有研究称马拉松导致了心肌损伤，这些研究结果本身都是真实可信的。只不过是因为研究方法、样本、观测指标的不同等等造成了结果差异。

但对于大众而言，该听信哪一个研究结果呢？
统计学家发明了荟萃分析这一强有力的工具，通过这种方法，科学家们可以系统、科学、全面地评估许多针对同一问题的研究论文，将那些质量不高的论文去除掉，再将那些高质量的研究借助一定的统计学方法进行整合评估，最终得出最科学的结论建议，这就是所谓循证医学，也就是说我们相信来自科学研究的整合证据，而不是完全相信个别研究。
这篇荟萃分析结论是：马拉松比赛会诱发心脏损伤标记物比如肌钙蛋白的释放，这些物质至少在比赛后24小时是持续升高的，因此本文建议如果有参加马拉松比赛的跑者在赛后因为身体不适而到医院接受治疗，医生一定要给他们检测肌钙蛋白。
肌钙蛋白主要存在于心肌细胞内， 正常情况下在血液中是检测不到的，如果血液中检测到这类物质，就表明心肌细胞发生了破坏，从而导致这些物质从细胞内流出，由此表明心肌发生损伤。
同时本文指出，那些年龄更为年轻，BMI指数更高的跑者发生心脏损伤标记物升高的概率更高一些。

当然，这篇文章的作者也反复强调，这篇论文并不是否定运动有益健康，也不是说马拉松运动有害健康，这篇综述用数据事实告诉我们，马拉松这样的长时间高强度运动有可能带来一过性的心脏损伤标记物的升高；
在绝大多数情况下，心脏是可以修复这些细微损伤并且变得更为强大，但对于某些特定体质的人群，其参加马拉松运动的风险相对较高，比如BMI偏高，也即体脂较多，体重较大的人群，强烈建议大众跑者一定要为马拉松比赛做好充分地准备，并且对于全体跑者而言，都应该知晓长时间高强度的运动可能存在的运动风险，因此大众要有科学跑步，安全参赛的风险意识。


跑步是最有益心脏健康的运动之一
但过犹不及
跑步是典型的耐力性运动，长期耐力运动对于人体的益处是毋庸置疑的，耐力性运动可以显著提高生活质量，并且主要表现在改善人体心血管功能和提高整体健康水平。
耐力性运动不仅有益健康，还可预防和辅助治疗疾病、促进疾病康复。
因此在2016年，美国心脏协会就把心肺耐力作为第五大生命体征，与心跳、呼吸、血压、体温这些传统生命体征并列，也就是说差的心肺耐力意味着生命活力的下降，而良好的心肺耐力意味着更高质量、更积极健康的生命。
大量研究也已经证实，坚持耐力运动的人群身体功能障碍的发病率显著低于不运动的人群，且他们的平均寿命也比不运动的人更长。
运动的益处

那么，多大的运动量才能有益心脏健康呢？
目前主流观点认为每周应当至少积累150分钟中等强度运动，或者每周积累75分钟大强度运动，这个运动量是绝多数人不用太费力就能实现的运动目标。
跑步本质是一种大强度运动，也就意味着每周跑步总时间达到75分钟就足够有益心脏健康了。
当然，还有一个重要观点就是运动量相对越多，健康收益越大，这个被称为剂量效应关系（dose-response relationship）。

因此，我们鼓励大家积极投身运动，运动越多，所能获得的健康收效也就越大。但问题来了？运动量是不是可以无限增加？同时也能带来健康好处的无限增加呢？显然不是这样的。
正如药物有最大的安全剂量，运动也是如此，超过一定的运动量就会对机体产生不利的影响，抵消运动带来的一部分好处，甚至弊大于利。
我们丝毫不怀疑经常跑步、多跑步对于健康的好处，但这不能超越过量跑步的边界。当然，这个最大跑量是多少？并没有统一观点，一般来说，精英跑友能承受的最大跑量大于普通跑友。
研究发现持续超过1-2小时的大强度耐力运动会导致心脏承受过度负荷，这就使心肌过度伸展，造成心肌微损伤。

研究显示，马拉松比赛后心肌损伤的标志物，如心肌钙蛋白、MB型肌酸激酶、B型脑钠肽上升了50%，这无疑是提示马拉松这样的极限强度耐力运动导致了心肌受到一定损伤。
虽然这一变化在１周内可恢复到基础值，但经年累月的过度大强度运动和重复损伤，可导致心肌纤维化（所谓心肌纤维化是指心肌弹性下降，收缩能力受损），进而引起心律失常。
此外，长期大强度耐力运动也会加速心脏“衰老”，如冠状动脉硬化、心室舒张功能障碍、大动脉血管壁变硬等，众所周知，冠状动脉硬化是导致心肌梗塞的主要原因。


“运动员心脏”不见得都是好事
耐力运动时，机体需氧量持续增加，正常情况下为满足机体对氧的需求，心脏工作能力也会相应增加，运动时心脏工作能力是安静时的5-7倍，当长时间需要心脏以如此大的强度工作就会对心脏造成极大的负荷，为满足如此大的负荷，心血管会产生相应的适应性变化。
比如表现为心腔容积增大，心肌增厚，心脏质量增加，我们把这种情况称之为“运动员心脏（athlete heart）”。
传统观点认为心脏体积大、强而有力能满足高心率下有氧代谢需求，是人体对于大负荷运动产生适应的一种表现。

事实上，越来越多研究发现，这些心脏结构变化并不是全都是好的方面。例如，高水平耐力运动员退役后，即便几年内不参加比赛及大强度训练，其心脏也不能恢复到正常大小，耐力运动员中有些人会发生心律失常。
科学家因此推测耐力运动引起运动员形成“运动员心脏”，而这些结构变化又可能为心律失常建立了基础，进而可导致心脏功能障碍。
有时，即使是专业的心脏病大夫，也很难区分运动员的心脏增大是适应良好还是已经发生了心脏疾病，所以常常被误诊，这需要细致专业的检查。

普通大众跑者健身性质的跑步不太可能像运动员那样发生“运动员心脏”，但那些跑量较大、跑步较多的资深跑者，却有可能存在心脏发生某些不良改变的风险，比如有些跑者安静时心率明显偏低，甚至过低，或者存在心律不齐，而这些往往平时是没有不适表现的。

不重视跑马后恢复
让心肌损伤雪上加霜
当然，跑友们看到上述跑步导致心肌损伤的内容大可不必过度惊恐，参加了那么多马拉松不都好好的吗？
事实上，大强度耐力运动后心脏标志物浓度上升的意义仍不明确，有学者认为，它完全是一个短暂性的有利变化，反映的是心血管对大强度耐力运动的适应性变化。
一次大强度耐力运动所造成的心脏损伤是可逆性，如果给予充分的恢复和修复时间，这些损伤可以得到修复，这样就会形成一个更健康强大的心脏。
倘若休息不够，恢复时间不充足，那么，运动对心脏造成的急性可逆性微损伤则会堆积，最终导致心肌纤维化、心律失常等等。
这就如同大强度跑步引发了膝盖细微损伤，通常都是可以修复的，而反复过量跑步，膝盖就容易出现修复不足和疲劳积累而引发劳损。


美国心脏协会对于耐力运动
与心脏健康的权威声明
最近一两年，美国心脏协会组织专家重新审查了从中等强度运动到大强度运动对于心血管健康的影响，特别是在基于文献研究的基础上，深入分析了大运动量、大强运动的收益以及风险；
在充分研究基础之上，美国心脏协会于2020年年初在著名的《循环》杂志（Circulation）发布了一篇重要声明《运动导致的心血管事件和长期进行运动训练的潜在不良适应，更新对于运动风险的客观看待》。
这篇权威的文献其实就是要回答大众疑问，特别是大众运动爱好者的疑问：运动的潜在心脏风险究竟有多大，随着运动量的增加，发生猝死和其他心血管事件的风险是不是也随之发生了增加？


1、从运动健康角度而言，美国心脏协会的重要结论
有大量的证据显示运动量与心血管疾病的发病率和死亡率呈现负相关，也即运动量越多，心血管疾病的发病率和死亡率越低；
经常锻炼人群发生心血管疾病的风险显著降低，心肺耐力最好的那部分人群可以减少80%的全因死亡率（所谓全因死亡率是指不考虑疾病原因和种类的所有总的死亡）；
运动最为积极的人群从寿命角度而言，每活50年可以延长7-8年寿命；
运动的益处绝不仅仅限于健康人群，诊断为心血管疾病的人群，运动同样可以减少他们发生危险事件的风险，研究发现那些积极运动的心血管疾病患者，他们发生急性冠状动脉综合征等危险事件的风险更低，生存率更高；
在运动量等同的情况下，强度更大的运动比中等强度运动的健康益处看起来要更多；
运动越多健康收益越大，健康风险越小

运动对为什么对于有益心血管健康

2、美国心脏协会对于运动所导致的短期心脏事件的重要观点
在最近10年，参加高强度、大运动量运动的人群正在迅猛增加，这些运动包括半马/全程马拉松、铁人三项、长距离骑行等等，这篇声明重点讨论了健康人群和疾病人群参加这类运动的短期和长期风险。
运动所导致的心脏急性危险事件主要是两类：猝死和心肌梗塞，运动作为一种应激，会短暂地增加发生猝死和心肌梗塞的风险，这种风险最容易发生在不习惯于运动的人群，而规律锻炼人群发生这类危险事件的概率比前者要低；

如果用绝对风险值来衡量，每10万人一年运动中发生猝死的概率为0.31-2.1。
换句话说，10万人在整整一年的各种运动中，发生猝死的总体概率是0.31人到2.1人，运动会导致猝死，但运动并不是导致猝死最主要的诱因，运动中发生猝死的概率也很低；
中老年人发生运动性猝死最常见的原因是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）急性发作，而年轻人发生运动性猝死的原因尚有很大争议。
最近的研究表明年轻人发生猝死的原因并非传统观点认为的肥厚性心肌病，很多猝死的年轻人心脏结构是正常的，所以最新观点认为结构正常的年轻人发生猝死的情况更多，他们可能更多不是死于心脏结构异常进而引发的功能失调，而是由于致死性的、恶性心律失常比如室颤所致，而这种心律失常与心脏结构无关，心律失常的诱发因素则多种多样；

3、美国心脏协会对于长期运动所导致的风险的重要观点
长期运动训练会导致心脏的重塑，非常有限的证据显示在少数运动量极大的运动员中，训练导致了不良的心脏适应，有研究也发现了运动量与房颤之间的“J”型曲线。
大强度大运动量对于心血管潜在的不良影响

中年运动员他们的冠状动脉斑块发生率甚至高于缺乏锻炼人群，而那些运动量最大的运动员中，动脉斑块出现率最高，但目前尚没有足够证据显示运动员血管中出现的斑块会导致他们的心血管事件发生率增加，而且研究发现，即便是动脉钙化斑块评分相同，经常锻炼人群发生心血管事件的风险也比缺乏锻炼人群要低。

心肌纤维化在高水平运动员中也比较常见，所谓心肌纤维化又称为心肌钙化，往往由于反复加重的心肌缺血缺氧所产生，并导致心肌收缩力的下降，甚至逐步加重发展为心力衰竭。
心肌纤维化程度被认为是长期运动对于心脏影响的重要效应指标，长期运动是否导致冠状动脉硬化，以及运动员是否更加容易发生心肌纤维化，这方面还需要进一步研究，目前尚无定论。


总结
虽然马拉松运动的确会导致心脏损伤标志物的一过性升高，但对于绝大多数大众而言，长期系统的运动训练所带来的益处仍然明显大于其风险。
时刻关注个人心脏健康，循序渐进地科学运动，运动中出现明显不适要立即停止并且到医院检查，有条件每年进行一次运动平板或者心脏彩超测试是基本确保安全运动的建议。
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绝大多数猝死都是心脏疾病所引发的，抢救难度很大，人在剧烈运动中发生猝死更会加大抢救难度。
正是因为抢救难度大，所以，预防和筛查就显得特别重要。南京明基医院心脏专家，为数百名跑者进行过运动平板测试的陈法言医生讲讲跑者心脏健康与安全跑马，一定会让你重新审视健康跑步这个重要命题。
跑步研习社特针对广大跑者的跑步痛点邀请了南京医科大学内科学硕士——陈发言医师，指导大众跑者如何评测心脏健康与马拉松如何安全完赛？
跑者心脏健康与马拉松安全完赛
陈法言
南京医科大学内科学硕士
南京医科大学附属明基医院康复医学科主治医师
江苏省康复医学会脊柱脊髓康复专业委员会委员
南京医科大学第四临床医学院康复医学教研室教学干事
神经系统病损（脑卒中、脊髓损伤）的康复评定与治疗
课程攻略
1、马拉松意外猝死事件回顾
2、心脏功能与有氧运动详细知识
3、心脏功能评测技术的手段、方法
4、心电运动试验的原理、方法与结果解释（阳性判定标准） 5、心电运动试验异常案例
6、最大摄氧量、无氧阈、最大脂肪氧化气体代谢如何测定
7、需要进行运动负荷试验的人群，试验前准备及注意事项
8、如何预防跑步猝死的7个措施
9、基本救命术（BLS）的基本要点
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