【原】颈椎手法治疗Ⅱ

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1.放松横突棘肌群
解剖：颈半棘肌，头半棘肌，多裂肌，回旋肌。

头半棘肌，多裂肌和回旋肌
功能障碍：这些肌肉倾向于缩短和发生纤维化。多裂肌连接关节囊，极易在功能障碍和关节突关节发生损伤时持续收缩，导致颈椎关节突关节运动的丧失。
对所有慢性颈部疼痛患者都要评估这组肌肉是否存在纤维化。颈部损伤最终会造成囊韧带增厚和纤维化，而囊韧带与多裂肌交织在一起。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：侧卧位，颈部垫一个小枕头，以保持软组织放松。
揉抚手法
使用单拇指技术，沿朝向头部45°的方向，由内到外进行1英寸(约2.54厘米)的挖取式揉抚手法。将拇指挤进竖脊肌下，触及下层的横突棘肌群。
从C7到C2对椎体突旁的横突棘肌进行治疗。下方的手呈杯状握住肩胛骨，操作时轻轻地将肩胛骨移向头部，以促进软组织放松。

放松横突棘肌肌群将拇指压在较浅的竖脊肌下。在朝向头侧45°方向上进行揉抚，垂直于肌肉的纤维走向
2.放松关节囊和颈椎后部的肌肉附着处
解剖：附着于棘突的肌肉从浅层到深层依次为斜方肌、颈棘间肌、菱形肌、颈半棘肌止点、颈夹肌、头夹肌，以及多裂肌止点。
附着于横突的肌肉从浅层到深层依次为肩胛提肌、头半棘肌起点、颈髂肋肌的止点、多裂肌的起点，颈最长肌和头最长肌的起点，以及关节囊（囊韧带）。

椎后部的肌肉附着处。1.斜方肌，2.头夹肌，3.胸锁乳突肌，4.头半棘肌，5.颈棘间肌，6.头最长肌，7.肩提肌，8.颈半棘肌，9.颈最长肌，10.颈夹肌，11.多裂肌，12.回旋肌，13.颈髂肋肌，14.后斜角肌，15.中斜角肌，16前斜角肌，17.头长肌，18.颈长肌
功能障碍：这些附着处容易由于既往炎症或慢性功能障碍(如头前移的姿势)而增厚。如前所述，最深层的颈部肌肉的筋膜会和囊韧带交织在一起。几乎所有慢性颈痛或活动受限患者的肌腱骨膜结合处都会增厚和发生纤维化。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者头部。
患者体位：侧卧位。
揉抚手法
用指腹握住患者颈部，在用拇指进行以下操作时，用指尖轻压颈部以提供支撑。
(1)棘突：从C7棘突开始，在其外侧用拇指指腹反复由下向上进行轻柔的揉抚手法。如果组织是纤维化的，做一些温和的横向摩擦。治疗从C7棘突开始，直至C2棘突。随着手法，支撑的手将肩部向头侧移动。

松解附着在棘突、椎板沟和横突三个部位的软组织。用轻柔深入、来回的揉抚手法，松解附着在骨膜表面的纤维
(2)椎板凹槽：使用拇指指腹，在椎弓板与椎弓根交界处进行一系列轻柔的反复揉抚。从C7开始，由下向上逐节向上到C2。试着触诊纤维样组织，并对其进行横向按摩。当垂直划过它们时，手指下面会感到纤维的“弹拨”。
(3)横突：用指尖或拇指，在横突后侧做一些轻柔的从下向上的反复揉抚。从C7做到C2。
3.放松颈椎前部的浅层肌肉
解剖：舌骨上肌群包括二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌。舌骨下肌群包括甲状舌骨肌、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。

浅层颈前肌包括舌骨上肌群和舌骨下肌群
功能障碍：典型的挥鞭伤中，颈部过伸，颈前部的软组织被拉伤。如果排除了严重损伤，受伤后可立即进行治疗。通常，舌骨肌是短而紧的。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者的头侧。
患者体位：仰卧位。
抚揉手法
通过把拇指和示指放在颈前正中的甲状软骨上来找到舌骨。沿软骨向上轻移指尖，经过一个空隙后触及一个实性结构，这就是舌骨。
(1)舌骨上肌群：如果治疗师站在患者的右侧，用左手指尖轻轻地放在舌骨的右边以稳定它。用右手示指轻轻地在舌骨左侧的表面做来回揉抚，以放松前中部的茎突舌骨肌和下颌舌骨肌。一直处理到前正中线。

用指尖放松浅层颈前肌
(2)舌骨下肌群：把右手示指放在患者左侧舌骨的下外侧，做轻柔的重复揉抚来放松浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌和深层的甲状舌骨肌。
(3)甲状软骨上方的肌肉：治疗师把左手的指尖放在右侧甲状软骨的侧面来稳定它。用右手指尖，进行轻柔的前后手法来放松表层的胸骨舌骨肌，以及甲状软骨左前表面深层的和胸骨甲状肌甲状舌骨肌。
轻轻揉抚划过甲状软骨，但要小心不要压到喉部。压力太大或者这个区域特别紧张，可能会引起咳嗽。如果患者很舒适则可以继续，但动作要温和。
(4)附着在胸骨上的肌肉：治疗师移动到治疗床的另一边，以45°面向患者头侧。指尖呈杯状放在胸骨上表面，从中间向两边反复揉抚以放松胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的下端附着点。

用指尖松解附着在锁骨和胸骨上的肌肉
4.放松颈椎前部的深层肌肉
解剖：头长肌，颈长肌，颈交感神经。

颈椎前部最深层的肌肉称为椎前肌
功能障碍：这些肌肉往往在脊髓损伤后缩短，导致颈曲缺失，被称为“军人颈”。这可能导致穿过这些肌肉的交感神经发生卡压，产生各种症状，包括耳鸣、头晕、视物模糊、恶心。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者头侧。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
站在治疗床的右边。用左手拇指和示指轻轻抓住气管，把它移向治疗师，使一些软组织放松。把右手示指紧挨着左手拇指放。把气管推向患者的右边，这样治疗师的示指就可以接近中线。

用指尖放松颈前部的深层肌肉
慢慢地，用右手示指轻轻地压向后面、上面和内侧，直到触及颈椎前表面的肌肉。颈动脉会在指尖的外侧。记住，永远不要给脉搏施加压力。治疗师轻轻移动手指，将其作为一个连结，来回运动，垂直于中线。
减轻手指的压力，向下移动1英寸，重复同样的手法。继续以1英寸为节段，直到锁骨上2英寸。在另一侧重复。
5.放松颞下颌关节
解剖：咬肌，颞肌，翼内肌，翼外肌，关节囊。

颞肌和咬肌
功能障碍：这些肌肉由于慢性张力(例如研磨牙或咬紧牙关)或颈部创伤往往会变短，发生纤维化。挥鞭伤时下颌向前移动，旋转咬肌和颞肌，使其向前和向内扭转。咬肌和颞肌通常短而紧张。关节囊可能因急性损伤而发生炎症或由于关节变性的慢性张力而发生纤维化。
体位
治疗师体位：坐位。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
(1)为了放松咬肌，治疗师用指尖在三条线上以前后向做一些1英寸的挖取式揉抚。第一条线开始于颧弓下面，靠近耳。第一条线是在肌腹中部，比上一条线低1英寸，第三条线是在下颌骨。

指尖松解咬肌。从前向后施行轻柔的挖取式揉抚
(2)为了放松关节囊，治疗师用指尖在耳前颧弓下方做一系列短的、前后向的来回揉抚。
(3)为了放松颞肌，使用单拇指技术或指尖做短的、前后向挖取式揉抚，覆盖整个颎窝。把重点放在颧弓上方的肌腱上。
(4)治疗师把指尖呈杯状放在下颌骨下面的下颌角上，接触它的后表面以放松翼内肌、下颌舌骨肌、舌骨上肌群的近端附着处。

用指尖放松翼内肌、下颌舌骨肌和舌骨上肌群的近端附着处
做一系列短的、向后的挖取式揉抚来放松这些肌肉。操作时每次揉抚向前1英寸，再向后做挖取式手法。
6.松动颈椎
解剖：颈部关节突关节是面向前内侧的。

颈椎的关节突关节定位在棘突附近的软组织束的外侧和深部
功能障碍：由于持续的肌肉收缩，颈椎关节突关节的正常滑行特性通常会被抑制。这不仅可能成为疼痛的来源，也可能引起关节运动反射，导致肌肉进一步收缩，导致关节的正常运动受限。
体位
治疗师体位：坐位。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
(1)对颈椎椎体由外侧到内侧(L-M)的松动
通过在中线定位半棘肌，找到颈椎关节突关节。轻轻外移以触及内侧的伸肌。移动指尖越过那些肌束，会感觉有一个骨性凹陷，即关节突关节面。为了评估一节椎体相对于下一节椎体的运动，在椎体的一侧轻轻地由外向内推动，在同一关节的另一侧以相同的方向进行。

“8”字形松动颈椎关节突关节。对于急性情况，应缓慢而轻柔地移动。对于慢性情况，松动术可以增加关节活动度
健康的关节在末端有一种有弹性的感觉。活动性小的关节有增厚、干燥、僵硬或骨性阻塞的感觉，这取决于阻力的原因。一个类比是对患者有用的；一个关节可能成了“生锈的铰链”我们通过活动关节来给它“加油”或润滑。继续向上移动下一个关节，从C7～T1到C1～C2区域。
(2)“8”字形的须椎松动：指尖放在关节突关节面上，从C7～T1区域开始，轻微地用手以“8”字形诱发细微的运动。例如，患者头部向右侧旋转，然后侧屈到左侧，而左手指尖推着左侧的关节面。然后旋转患者头部到左侧，向右侧屈等等。
这是个缓慢的、非常温和的过程，不应该有痛苦。对于一个急性损伤的患者，可以用极微小的动作进行这种小幅运动。慢性患者需要大幅运动。