加服一片，难控血压从此平稳！便宜高效！医生多年的用药经验！

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前几日，一位复诊患者自述，从年初，药一直在吃，可血压就是控制不住。患者怀疑自己现在服用的缬沙坦已经没用了，表示希望换药治疗，贵点也没事，就想血压赶紧降下来。
再好的降压药都用上了，血压就是控制不好？对于这样的患者，我们的建议是：饮食减盐，并且在日常用药基础上加服一片氢氯噻嗪片，或考虑用缬沙坦氢氯噻嗪片复方制剂，可能一周之内就能把血压降下来。真的只需一片便宜的氢氯噻嗪片就能降压？

其实，市面上常用的降压药就那么多，谁都可以买到，如果说有用药诀窍的话，也是医生根据药物特点和适应症，长期总结的经验所得。氢氯噻嗪片本身没有那么神奇，但是对于某些患者而言，可能就会有“药到病除”之效。下面讲几点关于难控高血压的用药诀窍，这也是医生多年临床用药总结的经验。
“锦上添花”的利尿剂氢氯噻嗪片是常见的利尿剂，其利尿作用较缓，但排钠作用较优，是降压用利尿剂的首选药。临床中我们很少单用利尿剂，主要是因其控压效果有限，且没有保护靶器官的作用。但有时候，氢氯噻嗪片却不可或缺。
我国人群饮食摄入食盐量普遍过高，所谓的低盐饮食可能同样有钠摄入超标。而钠超标不仅会导致血压升高，更会干扰普利类、沙坦类等降压药的疗效。因此，我们认为要降压必须排钠利尿。这也是为什么我们要求患者服药的同时，必须注意饮食干预。而此时加服利尿剂也就很必要了。

对症治疗也得对因治疗
有时候，患者感觉服用某种降压药，血压一直控制较好时，也会被要求换药治疗。是因为降压药会产生耐药性，必须定期更换吗？答案肯定不是的。
事实上，不同降压药的适应症也不同，如普利类、沙坦类适用于轻、中度高血压，尤其适用于伴有心衰、心梗后伴心功能不全以及糖尿病患者等，而地平类更适用于老年高血压、单纯收缩期高血压和伴有心绞痛、动脉粥样硬化以及周围血管病变的患者。因此，有些患者即便用地平类降压药一直控压较稳，但因其伴有慢性心衰，我们也会为其更换为沙坦类药物治疗，此时患者不应仅以控压为治疗目标，还需考虑相关疾病的治疗。

加量换药不如联合用药
很多患者在服用既往降压药疗效不佳时，第一时间想到的就是增加药物剂量或更换药物种类。首先要说明一点，患者不应该也不能够擅自加药或换药。而多数情况下，加药、换药都不如联合用药更有效。
目前，多数降压药为长效制剂，一天一次常规剂量即可，虽说增加用药剂量一般不会超标，但是剂量增加，药物副作用随之增加。《2018中国高血压防治指南》建议：对于高血压患者，推荐起始小剂量联合用药治疗。高血压的病因复杂，而不同药物的作用机制不同，小剂量联合用药比单纯增加一种降压药的剂量有更好的协同降压作用和更少的副作用。

同药不同价/家
对于这个敏感的话题，我们要澄清：药物的定价是有标准的，所谓的质优价廉可能是不存在的。即便是同一种药物，不同厂家生产也会有不同的疗效。很多厂家通过减量来降价，药效自然也会降低。不能说降压药越贵越好，但是选择正规厂家、好口碑的药物是有必要的，患者不该因为便宜而擅自更换其他厂家的药物。

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