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【原】心脏支架,是用一种风险代替另一种风险,便宜了也不是想做就做

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
一位患冠心病的朋友跟华子说,听说心脏支架从均价13000元降到了700元,是真的吗?那像他这样的冠心病患者,以后支架手术是不是想做就做了?华子告诉他,心脏支架大幅降价的消息是真的,这是我国对高值医用耗材进行了集中采购,以量换价的结果。
不过华子也告诉他,虽然心脏支架大幅降价,减轻了手术者的经济负担,但支架手术属于一种有风险的医疗手段,是用一种风险代替另一种风险。只是有需要做的人才能做,而不是想做就做。

一、心脏支架撑起的是人生人体心脏需要充足的血液供应才能正常跳动,当负责为心脏输送血液的冠状动脉出现粥样硬化时,就会造成冠状动脉的严重狭窄或堵塞,发生冠心病。心脏的血液供应受限,心脏的运转就会出现问题,严重时会造成心肌梗死,威胁生命。
心脏支架可以把狭窄严重或是堵塞的冠状动脉撑开,恢复心脏的供血。可以抢救急性心肌梗死患者,延续他们的生命,还可以改善和提高冠心病患者的生存质量。所以说心脏支架撑开的不仅是血管,更是撑起了冠心病患者的人生。

二、支架是用一种风险代替另一种风险心脏支架虽然可以使冠心病患者受益,但它是一种应急的替代治疗,只适用于那些冠状动脉狭窄严重,或是已经发生堵塞的人缓解症状,而不是想做就做的。对冠心病患者采用心脏支架治疗方式,是用一种可控制的较小风险,代替一种可能性较高的大风险。

可控制的较小风险,是指在放入支架的过程中,不可避免会对动脉内膜造成损伤,这种损伤会诱使血小板聚集,形成血栓。但是可以使用抗血小板药物来预防血栓的发生,在现有的治疗方案下,可以避免大多数患者发生支架内血栓,但仍有少数患者会有急性血栓形成,可能需要进行二次支架或是搭桥手术。
较大的风险,指的是冠状动脉的严重狭窄,尤其是进展迅速的粥样硬化斑块,预期发生心肌梗死的概率很大,需要用支架把冠脉撑开,以避免心肌梗死的发生。或是已经发生了心肌梗死,心肌细胞正在逐渐死亡,这个时候要争分夺秒地开通堵塞的血管,以抢救更多的心肌细胞,缩小梗死面积。

三、支架之后需要提防药物副作用心脏支架不是一劳永逸的治疗方式,为了避免支架所带来的血栓风险,在置入支架之后,需要终身服药进行抗血小板治疗,在手术后的初期,还需要服用两种抗血小板药物进行预防,而抗血小板药物,又会带来药物的副作用。
抗血小板药物常见的副作用,就是损伤消化道黏膜,引起胃炎、胃溃疡、胃出血等消化道反应。严重的胃出血也会有生命危险,但相对于心肌梗死来说,胃出血的治疗要容易得多,所以“两害相权取其轻”,用较小的消化道损伤的风险,代替发生血栓的风险。

抗血小板药物所致的消化道损伤,可以使用制酸物进行预防。但长期服用制酸药物,又会造成钙、铁等营养元素吸收障碍,有可能导致骨质疏松和贫血。需要进行营养补充和增强运动锻炼,以对抗这些副作用。
也就是说,如果进行心脏支架治疗,不仅支架本身有风险,为了降低这一风险而“环环相扣”服用的各种药物,还会带来新的用药风险。所以即使支架便宜了,但对于狭窄程度不严重,症状不明显的冠心病患者,并不建议进行支架治疗。只有综合获益远超风险的人,才需要心脏支架治疗。

总结一下,心脏支架大幅降价对冠心病患者来说是好事,但心脏支架并不是所有的冠心病患者想做就做。只有冠状动脉狭窄到一定程度,或是发生心肌梗死时,医生才会使用心脏支架治疗。

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