司天“五运方”组方原则初探

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司天“五运方”组方原则初探
陈冰俊，顾植山，陶国水，陆曙，李莎
（无锡市中医医院，无锡市龙砂医学流派研究所，江苏无锡，214071）
摘要：司天“五运方”是中医“运气方”中的代表方剂，本文从五运太过不及的角度出发，探讨了“五运方”中，太过运方与所胜不及运方相互为用，对组方规律的影响。认为五行相克、亢害承制决定了“五运方”相互联系的顺序不可颠倒，符合音律隔八相生规律，君臣药选择顺应运气“司岁备物”原理，其组方当为治未病而设。
关键词：运气；五运；五行相克；亢害承制；治未病
基金资助：1.  无锡市卫计委科研重大项目（NO.Z201815）；
2.  江苏省中医药局科技项目（NO.YB2017047）。
“五运方”首见于陈无择《三因极一病证方论》（后简称《三因》），是中医运气方剂中的代表，经龙砂姜氏医家应用于临床，疗效显著，后由缪问注解，王旭高总结，逐渐流传，现代顾植山老师结合运气特点，应用其治疗多种病症，影响较大。但因《三因》为陈无择所集方书，未对其组方规律具体阐释，为方便临床医家理解，笔者从《素问·气交变大论》中有关五运太过不及的论述出发，初步探讨其组方原则。
1、五运太过不及彼此呼应
《三因》每首“五运方”方剂之下，都引用《素问·气交变大论》中对于五运太过不及所致疾病的论述，其中对于气太过的论述格式为“xx太过，xx大行，xx受邪”，而气不足时的论述格式则为“xx不及，xx大行”。
通过比对发现：若“A”太过导致“B”受邪，则“B”不及时必“A”大行，“A”与“B”是根据五行相克“木土水火金”的顺序依次选择。如“岁木太过，风气流行，脾土受邪”，则相应的必有“岁土不及，风乃大行”，以此类推，五运太过不及概莫能外。
据此，笔者将十首五运方剂两两分组进行药味比较：
第一组：六壬木太过苓术汤与六己土不及白术厚朴汤药物比较
[tr][td]苓术汤
[/td][td]厚朴
[/td][td]白术
[/td][td]青皮
[/td][td]炮姜
[/td][td]半夏
[/td][td]炙草
[/td][td]生姜
[/td][td]红枣
[/td][td]茯苓
[/td][td]草果
[/td][/tr][tr][td]白术厚朴汤
[/td][td]厚朴
[/td][td]白术
[/td][td]青皮
[/td][td]炮姜
[/td][td]半夏
[/td][td]炙草
[/td][td]生姜
[/td][td]枣
[/td][td]桂心
[/td][td]藿香
[/td][/tr]第二组：六戊火太过麦门冬汤与六乙金不及紫苑汤药物比较
[tr][td]麦门冬汤
[/td][td]紫菀
[/td][td]白芷
[/td][td]人参
[/td][td]甘草
[/td][td]桑白皮
[/td][td]姜
[/td][td]枣
[/td][td]麦冬
[/td][td]钟乳粉
[/td][td]半夏
[/td][td]竹叶
[/td][/tr][tr][td]紫苑汤
[/td][td]紫菀
[/td][td]白芷
[/td][td]人参
[/td][td]甘草
[/td][td]桑白皮
[/td][td]姜
[/td][td]枣
[/td][td]黄芪
[/td][td]地骨皮
[/td][td]杏仁
[/td][td]
[/td][/tr]第三组：六庚金太过牛膝木瓜汤与六丁木不足苁蓉牛膝汤药物比较
[tr][td]牛膝木瓜汤
[/td][td]牛膝
[/td][td]木瓜
[/td][td]芍药
[/td][td]炙草
[/td][td]姜
[/td][td]杜仲
[/td][td]枸杞
[/td][td]黄松节
[/td][td]菟丝子
[/td][td]天麻
[/td][td]
[/td][/tr][tr][td]苁蓉牛膝汤
[/td][td]牛膝
[/td][td]木瓜
[/td][td]白芍
[/td][td]炙草
[/td][td]姜
[/td][td]当归
[/td][td]乌梅
[/td][td]肉苁蓉
[/td][td]熟地黄
[/td][td]鹿角屑
[/td][td]枣
[/td][/tr]第四组：六丙水太过川连茯苓汤与六癸火不及黄芪茯苓汤药物比较
[tr][td]川连茯苓汤
[/td][td]茯苓
[/td][td]远志
[/td][td]姜
[/td][td]枣
[/td][td]黄连
[/td][td]车前子
[/td][td]通草
[/td][td]麦冬
[/td][td]半夏
[/td][td]黄芩
[/td][td]炙草
[/td][/tr][tr][td]黄芪茯神汤
[/td][td]茯苓
[/td][td]远志
[/td][td]姜
[/td][td]枣
[/td][td]黄芪
[/td][td]紫河车
[/td][td]炒枣仁
[/td][td]
[/td][td]
[/td][td]
[/td][td]
[/td][/tr]第五组：六甲土太过附子山萸汤与六辛水不足五味子汤药物比较
[tr][td]附子山萸汤
[/td][td]附子
[/td][td]山茱萸
[/td][td]姜
[/td][td]干木瓜
[/td][td]乌梅
[/td][td]半夏
[/td][td]肉豆蔻
[/td][td]丁香
[/td][td]藿香
[/td][td]枣
[/td][/tr][tr][td]五味子汤
[/td][td]附子
[/td][td]山萸肉
[/td][td]姜
[/td][td]五味子
[/td][td]巴戟天
[/td][td]鹿茸
[/td][td]熟地
[/td][td]杜仲
[/td][td]盐
[/td][td]
[/td][/tr]表一：各组相同药物在两方药物总数中所占比例
[tr][td]第一组
[/td][td]第二组
[/td][td]第三组
[/td][td]第四组
[/td][td]第五组
[/td][/tr][tr][td]80%
[/td][td]66.7%
[/td][td]47.6%
[/td][td]44.4%
[/td][td]31.5%
[/td][/tr]五组中相同药物比例的平均数为54.04%，相关性较高。
而太过不及两方若非根据五行相克“木土水火金”的顺序依次选择，则除姜枣外，相同药物多不超过一味，甚至六壬木太过苓术汤与六乙金不及紫苑汤两方的药物，除了姜、枣外无一相同。
由此判断，“五运方”符合五运太过不及所致疾病的论述，其组方根据五行相克关系，太过运方与所胜不及运方药味存在相互为用的关系。
2、遵循相克为用原理
如此组方，正合《周易参同契·如审遭逢章第二十五》所谓：“五行相克，更为父母。母含滋液，父主秉与，凝精流形，金石不朽”所谓相制才能相援，生理因此而具之理。《本经疏证》曾论述桃仁与杏仁功用：“杏之生气钟于金，成与火；桃之生气钟于木，就于金；金必锻冶，乃能成物；木必斵削，始克成材。”将桃李之果归于物之所成，仁归于所钟之生气，认为同种之果与仁因五行相克，金受火煅、木受金削，而能孕育新生，物之所成如此，天地人亦是如此，这正是运气亢害承制的妙用所在。
2.1亢害承制使顺序不可颠倒
《素问·六微旨大论》言“相火之下，水气承之；水位之下，土气承之；土位之下，风气承之；风位之下，金气承之；金位之下，火气承之；君火之下，阴精承之。”邹衍对此解释为“人身之气，本欲其相制，相制则两相守而不相离，故曰‘相火之下，水气承之。君火之下，阴精承之’。”天地间的运气按照亢害承制的顺序相互制约，生命因此而生化不息，所谓“亢则害，承乃制，制则生化，化则盛衰。”同样，“五运方”按照亢害承制的顺序，太过运方与所胜不及运方药味相互为用，太过之气承制不及之气，顺应运气的变化，从而调整天人关系。
2.2隔八相生联系太过不及
隔八相生是古人从律数大小次序中发现的最谐和音的方法。五运所化的十天干，其排列顺序为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，按此，五组方剂中的太过之方，如从木太过的壬开始数，至与其对应的土不足的己，正相隔“壬癸甲乙丙丁戊己”八位，暗合隔八相生，古人可能据此将两组药物交叉应用，以期产生如音律般协和的治疗效果。
2.3君药臣药互为“岁”“间”
中医有以君臣药名命名方剂的传统，“五运方”名称中的药味，当是方剂中的君药及臣药，而五组方剂名称中的药味多有交叉，可见其君臣药物也有交叉互用的现象。这应与《素问·至真要大论》“司岁备物”思想有关，古人认为动植物的生长受运气影响，药食的选择需随运气而变化，《素问·六元正纪大论》谓“食岁谷以全真气，食间谷以辟虚邪”，根据当年运气属性，“岁谷者得其岁气之当而生……而间谷则为他岁之气，宜能辅本岁之偏胜”，将符合当年运气属性的称“岁谷”，能够辅助当年运气的称“间谷”，认为食“间谷”可去其邪、保其真、避虚邪。“五运方”中的君药臣药，也可视作“岁药”、“间药”，属脾土的“白术”同时出现在第一组木太过、土不足两方中，即是以脾土“间药”制约肝木太过。
且各组方剂，多以不足之运的药味为主，如第一组木太过、土不足两方，药味多属脾土，有《金匮要略》所谓“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”补不足抑有余之意，按此将五组方剂君臣药物推测如下：
表二：“五运方”各组君药臣药
[tr][td]第一组
[/td][td]君药
[/td][td]臣药
[/td][td]第二组
[/td][td]君药
[/td][td]臣药
[/td][/tr][tr][td]苓术汤
[/td][td]茯苓
[/td][td]白术
[/td][td]麦门冬汤
[/td][td]麦冬
[/td][td]紫菀
[/td][/tr][tr][td]白术厚朴汤
[/td][td]白术
[/td][td]厚朴
[/td][td]紫菀汤
[/td][td]紫菀
[/td][td]白芷
[/td][/tr][tr][td]第三组
[/td][td]君药
[/td][td]臣药
[/td][td]第四组
[/td][td]君药
[/td][td]臣药
[/td][/tr][tr][td]牛膝木瓜汤
[/td][td]牛膝
[/td][td]木瓜
[/td][td]川连茯苓汤
[/td][td]黄连
[/td][td]茯苓
[/td][/tr][tr][td]苁蓉牛膝汤
[/td][td]苁蓉
[/td][td]牛膝
[/td][td]黄芪茯苓汤
[/td][td]黄芪
[/td][td]茯苓
[/td][/tr][tr][td]第五组
[/td][td]君药
[/td][td]臣药
[/td][td]
[/td][/tr][tr][td]附子山萸汤
[/td][td]附子
[/td][td]山萸肉
[/td][td]
[/td][/tr][tr][td]五味子汤
[/td][td]五味子
[/td][td]附子
[/td][td]
[/td][/tr]3、五运方为治未病而设
治未病是中医学的重要理念，现代治未病主要从未病先防、已病防变、已变防渐、瘥后防复等方面介入，依然围绕着“病”本身的各个发展阶段。
而中医传统意义上的治未病，出自《素问·四气调神大论》“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”篇名“四气调神大论”已明确了其为四时节气调养而设，是根据天人相应的思想，使人与运气相合，从而变未病为不病。其具体方法正如《金匮要略》所载，是根据亢害承制的原理，运用五运生克制化进行调治。
《金匮要略》在此论下有“夫肝之病……肝虚则用此法，实则不在用之。”有后人据此认为见肝之病，当先实脾，为肝虚所设。但尤在泾言“盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实则能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端”也即“四季脾旺不受邪，即勿补之”之意。
结合“五运方”太过运之方与所胜不及运之方药味互用，君臣药交叉，笔者认为肝之病病太过，正因为病太过所以能传，传不足之脾，故当实脾。“中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”，一个“惟”字，直观说明肝之病不能只治肝，而当配合实脾，以顺应五运之亢害承制，这也正是“五运方”的立方初衷。
4、总结
综上，《三因极一病证方论·五运时气民病证治》中的十首“五运方”符合五运太过不及所致疾病的论述，其组方根据五行相克关系，太过运方与所胜不及运方药味存在相互为用的关系。亢害承制决定了“五运方”相互联系的顺序不可颠倒，此顺序符合音律隔八相生规律，君臣药选择顺应运气“司岁备物”原理，各组方剂多以不足之运的药味为主，其组方当为治未病，预防因运气流转而产生的疾病而设。
同时亦不可机械看待“五运方”组成，如第四组水太过、火不足，两方皆以茯苓为臣药，以祛湿养心为治，对此缪问认为“寒甚火郁之会种种俱水湿郁热见端，投以辛热，正速毙耳。丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热，以平其汨没之害。”即《内经》所谓“火盛之极反兼水化”，是对亢害承制的灵活应用。
参考文献：
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