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凌晨3点，120送来一位患者，患者从120车上被抬下来的时候，已经奄奄一息......
后经过积极抢救，最后也无力回天。
患者赵先生，59岁，凌晨突发胸闷憋气，大汗淋漓，开始忍了30分钟，情况越来越糟糕，自己越来越难受，周身无力。这才赶紧给同一小区的闺女打电话，闺女赶到后，告诉她父亲：千万别躺着，坐着了深呼吸，用力咳嗽；病情从抽屉翻出硝酸甘油给父亲含着；开始给父亲拍打胳膊，按摩心经。
折腾了十几分钟，父亲症状并没有缓解，闺女这才想起打120，打完120闺女又找到3片阿司匹林给老父亲吃了。继续告诉父亲深呼吸，用力咳嗽，等120......
120赶到后，测量血压76/44mmHg，心率140次/分，心电图提示急性心肌梗死。输上升压药，抬上120车，联系医院启动胸痛中心。
半道患者的心率越来越慢，从140降到100，降到80，降到60，直至心脏停跳；医生心肺复苏，期间心脏恢复过跳动，但很难维持正常跳动，再次心脏停跳，再次心肺复苏。
总算坚持到医院，患者因为病情太重，最终没能抢救成功。
天快亮了，家属把患者接走后，我们分析这个过程，患者确实病情危重，但整个来医院前，确实有很多不妥之处，今天有必要和大家再次科普，以免重蹈覆辙。
哪些做法是错误的？
一、深呼吸、用力咳嗽
闺女在判断父亲是心肌梗死的时候，告诉父亲要深呼吸，要用力咳嗽。其实这是错误的做法，心梗的本质是血栓堵塞心脏血管，深呼吸和用力咳嗽都不可能打通血管。有人说担心这时候心脏骤停，可是深呼吸或用力咳嗽并不能阻止心脏骤停。相反，当发生心肌梗死后，心脏局部缺血坏死，心脏处在极度疲劳状态，需要绝对休息，以减轻心脏负担。这时候深呼吸用力咳嗽，只能是增加体力消耗，增加心脏负担，无疑是会加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。所以，当发生心肌梗死的时候，不能深呼吸或用力咳嗽。
二、拍打胳膊、按摩心经
拍打胳膊或按摩心经来抢救或治疗心肌梗死，是今年最大的最害人的谣言。心肌梗死是心脏血管堵了，这时候拍打胳膊，拍打哪里都无济于事，都不可能缓解症状，更不可能打通血管。和上面的道理一样，这时候需要绝对休息，而不是造成患者体力支持或造成患者烦躁不安。拍打胳膊并不会给患者带来什么好处，相反会加重病情。至于按摩心经，如果是家属来做，虽然这种方法，并没写入心肌梗死抢救的指南或专家共识，但或许没有害处，可以在打完120后，家属自行决定。但作为心血管医生，并不建议，因为并没有明确的效果。
三、含服硝酸甘油
硝酸甘油不就是心脏病心绞痛的急救药吗？为什么心肌梗死的时候含服硝酸甘油也是错误的？心肌缺血含服硝酸甘油当然没有错，但是当发生心肌梗死的时候，常常可能会合并低血压，尤其是急性下壁心肌梗死或急性广泛前壁心肌梗死，更是多数都会合并低血压。硝酸甘油能扩张血管，改善心肌缺血，缓解心绞痛。但同时会降低血压，心肌梗死发生时，如果不能确定血压高低，不能随便含服硝酸甘油。患者大汗淋漓，全身乏力，已经处于低血压状态，这时候含硝酸甘油，无疑是雪上加霜。
四、立即吃300mg阿司匹林
如果确诊心肌梗死，确实需要在第一时间吃300mg阿司匹林，起到立即抗血小板聚集抗血栓的作用。这位闺女给父亲吃了3片阿司匹林，没有错。
但在120到来之前，在做心电图之前，别说闺女，就算是医生在场，也不能准确确诊就是心肌梗死；如果胸痛、胸闷憋气等等不是心肌梗死，而是主动脉夹层这个疾病，那么这时候吃了3片安排上了，无疑会加重大血管出现，加速死亡。
所以，理论上正确的做法是120做完心电图，确诊心肌梗死后，给予300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛；而不能在确诊前就给予阿司匹林，以免错误治疗。
突发心肌梗死怎么办?
如果怀疑自己发生心肌梗死，第一时间拨打120，告诉120具体详细的地址，以及患者当时简单的情况；患者尽可能安静地待着，卧位、半卧位均可，原则就是越舒服越好；可以测量一个血压，如果血压不低于120/70，可以含一粒硝酸甘油；120来之前，患者出血心脏呼吸骤停，马上心肺复苏，这是唯一能救命的方法；确诊心肌梗死后，完全配合医生治疗，不要再给任何人打电话咨询，这都是在浪费时间。
这是最简单，最有效，也是唯一的救命办法！
#谣零零计划# |
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发表于 2020-11-13 17:00:41
