血府逐瘀汤治疗心血管疾病临证经验

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第 1599 期

作者 / 1谢梦姣2田丰3杨威1三亚市中医院2河南中医药大学3中国中医科学院中医基础理论研究所
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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现代临床用血府逐瘀汤治疗多种血瘀证，如冠心病心绞痛、心律失常、风湿性心脏病、肋软骨炎、软组织损伤后胸痛、脑震荡后遗症、三叉神经痛、失眠等证属血瘀气滞者多选本方治疗。笔者在临床中应用血府逐瘀汤治疗心血管疾病辨证属血瘀者疗效满意，兹探讨血瘀逐瘀汤治疗心血管疾病的临床所见，以飨同道。
1 冠心病心绞痛案1：刘某，女，65岁，心前痛1年余，时轻时重，每因情绪紧张、劳累而发作，夜寐不佳，晨起偶有头晕，ECG示ST-T波改变。近来心前区刺痛每日2～3次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏眠差，面色晦暗，舌质紫暗有瘀点，苔薄白，舌下络脉明显，脉弦细。辨证属心脉瘀阻，治以活血化瘀、通脉止痛。


按：冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“心痛”范畴，中医学认为冠心病属本虚标实之证，本虚以气虚、阳虚、阴虚为主，标实以气滞、血瘀、痰凝、热毒等为主，故在冠心病中医治疗中活血化瘀法是其重要环节之一。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）本案患者以“心前刺痛、舌紫暗有瘀点、舌下络脉明显”为主症，故辨证属“心血瘀阻”型胸痹。方用血府逐瘀汤加减治疗，另加丹参以活血化瘀、养心宁神，元胡以止痛，党参、麦冬以益气养阴。现代研究表明，血府逐瘀汤可有效改善冠心病心绞痛的临床症状、体征、心电图及相关实验室检测指标，且未见有严重不良反应的报道，可考虑长期应用于防治冠心病心绞痛发作，提高冠心病患者的生活质量。
2 心律失常案2：张某，男，45岁，反复心悸1月余。症见心悸而烦、易怒、胸闷气短、胸胁胀满、胸中偶有刺痛，唇青紫、舌质紫暗有瘀斑、苔白黄、脉涩结代。ECG示室性早搏，辨证属气滞血瘀型心悸，治以活血化瘀、养心安神。


按：心律失常属于中医“心悸”范畴，多因情志等因素而致血瘀气滞、心脉瘀阻、心阳被遏、心失所养而发心悸等症。本案患者由于平素急躁易怒、肝郁气滞进而瘀血阻于心脉，故选用血府逐瘀汤以活血祛瘀，同时加入苦参、五味子以养心安神，生龙牡以镇静收敛，炒麦芽增其疏理气机之功效，二诊后加苏梗以增其宽胸理气之功则气机条畅，血脉得以运通，故诸症自止。
血府逐瘀汤在临床上还广泛应用于心血管类其他疾病。笔者认为，血府逐瘀汤原为“胸中血府血瘀之症”所设，胸为血之府，脉亦为血之府。凡气滞、血瘀、血行不畅造成胸中以及血脉瘀阻引起的血瘀证均可考虑应用本方，由此也大幅拓展了其应用范围。
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