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高血压的危害总是在不经意间进行着，高血压的治疗是一个系统工程，涉及到方方面面，正确合理的方法有助于将高血压的危害降到最小。何药师多年从事慢性病管理，今天从6个方面为大家客观科学理性的讲解高血压的治疗！
原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3～5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20％，心力衰竭减少50%以上，高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。高血压治疗原则如下：
1. 治疗性生活方式干预适用于所有高血压病人。
①减轻体重：将体重指数尽可能控制在
体重指数=体重（kg）÷身高（m）的平方。过轻：低于18.5；正常：18.5-23.99；过重：24-28；肥胖：28-32；非常肥胖：高于32。专家指出最理想的体重指数是22。
②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
③补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。
④减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。
⑤戒烟限酒。
⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。
⑦减轻精神压力，保持心态平衡。
⑧必要时补充叶酸制剂。
2.降压药物的治疗对象①高血压2级（中度）或以上病人。
高血压2级：收缩压160～179，和（或）舒张压100～109。
②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症的病人。
③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。高危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。
高危：高血压3级（收缩压≥180，和（或）舒张压≥110）；高血压1级（收缩压140～159，和（或）舒张压90～99）和高血压2级同时伴有3个及以上其他危险因素或靶器官损害。
很高危：高血压3级同时伴有1～2个其他危险因素；高血压1级、2级、3级同时伴有临床合并症或合并糖尿病。
3.血压控制目标值目前一般主张血压控制目标值应
糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人，血压控制目标值
对于老年收缩期高血压病人，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
应尽早将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压病人，应根据病情在数周至数个月内将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压病人，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的病人，降压速度宜适度缓慢。
4.多重心血管危险因素协同控制各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压病人合并其他心血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，其他危险因素依然对预后产生重要影响，因此降压治疗应同时兼顾其他心血管危险因素控制。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸等多重危险因素的控制。
5.降压药物应用基本原则使用降压药物应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。
（1）小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。
（2）优先选择长效制剂：
尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需给药每天2~3次，以达到平稳控制血压的目的。
（3）联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
对血压≥160/100mmHg 或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上病人，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。
单片固定复方制剂普遍使用有利于提高血压达标率。简单、有效而且性价比高的药物使用方案，有利于基层高血压的管理。
（4）个体化：
根据病人具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾病人经济条件及个人意愿，选择适合病人的降压药物。
6.降压治疗方案大多数无并发症的病人可单独或联合使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪等）、洛尔类（如美托洛尔、拉贝洛尔等）、地平类（如硝苯地平、氨氯地平等）、普利类（如依那普利、贝那普利等）和沙坦类（如氯沙坦、厄贝沙坦等），治疗应从小剂量开始。
临床实际使用时，病人合并心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、降压疗效、不良反应以及药物费用等，都可能影响降压药的具体选择。目前认为，2级高血压病人在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，联合治疗有利于血压较快达到目标值，也利于减少不良反应。
联合治疗应采用不同降压机制的药物，我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是：普利类/沙坦类+地平类；普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂；地平类+噻嗪类利尿剂；地平类+洛尔类。次要推荐使用的联合治疗方案是：利尿剂+洛尔类；α受体拮抗剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）+洛尔类；地平类+保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从性，一般可使病人在治疗3～6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症的病人，降压药和治疗方案选择应该个体化。降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压病人需要长期降压治疗，尤其是高危和很高危病人。
在每个病人确立有效治疗方案血压控制后，仍应继续治疗，不应随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停用降压药后多数病人在半年内又回复到原来的血压水平。由于降压治疗的长期性，因此病人的治疗依从性十分重要。
采取以下措施可以提高病人治疗依从性：医师与病人之间保持经常性的良好沟通；让病人和家属参与制定治疗计划；鼓励病人家中自测血压。高血压病人生活方式干预和药物治疗是根本治疗手段。近年来，经皮肾动脉交感神经消融治疗显示出初步疗效和前景，其他非药物治疗的方法尚缺乏有效性证据。 |
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发表于 2020-7-20 18:00:27
