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何药师主要从事心脑血管疾病等慢性病的合理用药工作，在日常工作中，经常遇到不少做过心脏支架和冠脉搭桥的患者，明显感觉到大家虽然都有所了解，但对冠状动脉狭窄到何种程度，或者说发生心绞痛到何种程度才需要做，以及做了之后该服用哪些药物？并不清楚。今天就给大家科普科普！
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冠脉搭桥术就是取患者本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来（在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径）。
让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命。因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”。俗称“搭桥术”。
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冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种积极有效方法，可延长患者生命，改善患者的生活质量。适应证：根据冠状动脉造影和左室造影的结果而定：
●稳定型心绞痛内科治疗无效且有严重冠状动脉狭窄者。
●心绞痛不能缓解，工作能力和生活质量受影响的老年患者。
●不稳定型心绞痛的冠状动脉严重狭窄者。
●左冠状动脉主干病变或2支重要冠状动脉严重狭窄或3分支病变者。
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●心肌梗死后心绞痛和急性心肌梗死者。
●冠脉支架术后反复再狭窄者。
●充血性心衰伴心绞痛者。
●左前降支及左回旋支近端血管狭窄＞70%，而狭窄远端血管内径>1.5mm者。
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冠脉搭桥术后需要服用哪些药物？
■抗血小板药物：
为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起的桥内血栓形成，抗血小板药物治疗非常重要。最为常用的抗血小板药物为肠溶片阿司匹林，常规剂量为每日100～300mg，一般建议手术后终身服用。服用期间注意有无胃肠道反应及药物的禁忌证。
■硝酸酯类：
可以扩张血管，减轻心脏负荷，选择性扩张冠状血管，改善心肌供血。常用硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。
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■降脂药物：
移植血管特别是静脉材料非常容易发生血管硬化，控制血脂可以有效减少临床事件的发生。血脂指标最好降至正常以下。常用降脂药物为他汀类，如立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）等。但需要定期复查肝功能，由于个体差异，对某些患者的肝功能影响明显。
■降压药物：
手术后血压最好维持于正常水平，如果经常高于140/90mmHg，应接受降压治疗，常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）、β受体阻滞剂（洛尔类），以上两种建议同时服用，多项临床实验证明是非常有必要的。
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如果搭桥血管使用了桡动脉，建议钙通道阻滞剂（地平类）服用半年以上以防止桡动脉痉挛，也可以作为降压药物使用。其中，普利类降压药在部分患者会产生干咳的并发症，严重时应该改用其他如沙坦类药物。
■降糖药物：
糖尿病患者必须严格控制血糖。可用口服制剂或使用皮下注射胰岛素，也可选择胰岛素泵，血糖的初步调节应在医生指导下进行，患者已经掌握了调节方法和规律后再自行调节，尽量把血糖控制在正常或稍高范围之内。
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■其他辅助药物：
如胃黏膜保护剂、抗酸剂、保肝药等根据个体不同情况选择，但使用之前最好咨询专科医生。避免产生不良反应或服药过多产生协同作用。
此外，冠脉搭桥术后应复查相关指标，一般术后3个月复查心脏彩超、心电图、胸片、血脂、血生化检查以及凝血四项和凝血酶原时间（INR）指标。
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发表于 2020-7-12 20:47:19
