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前几天，一位30多岁的职场糖友向我倾诉，说他的糖化血红蛋白（HbA1c）已经到了11%（正常＜6.5%），查出了糖尿病肾病。
这半年来他开始慢慢的改变作息，控制饮食、减肥、运动和吃药，可是情况没有得到改变，并且因为吃药他的精神状态没有以前那么好了，医生也说如果再继续严重下去，可能引起肾衰竭，他感到很担心。
30多岁就发生严重的糖尿病，的确让人吃惊。2型糖尿病是一个多基因遗传病，是遗传基因与不健康生活习惯共同作用的结果。常年的压力大、肥胖、饮食不规律、熬夜等都是重要的诱因。
糖尿病已经不再是中老年人的专利，青年人极度消耗自己的身体，照样也会发病。改善生活方式，合理药物治疗，将糖化血红蛋白长期控制达标，照样可以健康生活。
糖尿病患者平时除了监测血糖外，还需关注一个很重要的指标，它就是糖化血红蛋白（HbA1c），医生在为患者开降糖药和调整药物治疗方案时，也会重点关注这个指标。那么HbA1c究竟是怎么一回事呢，跟随何药师的脚步，我们一起来了解。
一、什么是糖化血红蛋白？糖化血红蛋白（HbA1c)是葡萄糖与血红蛋白游离氨基之间非酶促糖化作用的产物。HbA1c与糖尿病微血管、大血管病变密切相关，目前认为是反映糖尿病血糖控制的金标准。
6%~7%：血糖控制比较理想。7%~8%：血糖控制一般。8%~9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。
>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
血红蛋白是一种蛋白质，它含在血液的红细胞中，就是它让人类的血液成为鲜红色的（如果少了就是大家熟知的贫血）。正常红细胞在血液中的寿命是120天，之后将被机体自动销毁。
血红蛋白可以被血液中的葡萄糖所改变而成为糖化血红蛋白，这里的糖化类似于把樱桃放到糖水里成为糖渍樱桃这个过程。
一般情况下，体内Hb1Ac的水平直接受血糖水平和持续时间的影响，就像是樱桃在越甜的糖水里泡的时间越长，成为糖渍樱桃的可能性就越大。HbA1c一旦形成就不可逆转，就像是糖渍樱桃怎么处理也不能重新成为新鲜的樱桃。
HbA1c稳定性很好，不受采血当天血液葡萄糖浓度水平的影响，也不受当时运动或进餐的影响，因此检测出的HbA1c水平反映的是检测前8～12周的平均血糖情况。
某些特殊情况，如贫血、严重的高胆红素血症、严重的高甘油三酯血症、妊娠以及一些药物，还是会影响到HbA1c检测的准确性。
2011年，世界卫生组织正式推荐HbA1c ≥6.5%作为糖尿病的诊断切点。目前我国有关HbA1c诊断糖尿病切点的研究资料相对不足，HbA1c的测定方法也还远未标准化。因此，尚不推荐将HbA1c作为现阶段我国糖尿病的诊断方法和诊断标准。
二、为什么要查糖化血红蛋白？糖尿病最大的危害就是慢性并发症，而慢性并发症的风险与HbA1c的高低密切相关，HbA1c越接近于正常，并发症的风险越低。
一旦HbA1c＞12%，将使脑卒中、心肌梗死、微血管并发症如肾病和失明、截肢或致死性外周血管疾病等的风险大大增加。
经降糖治疗后，随着血糖的下降，HbA1c也逐渐降低，长期使HbA1c稳定在较低水平可以减少糖尿病慢性并发症的风险。
因此，HbA1c是评价长期血糖控制的最佳指标，可谓是“金标准”，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。
临床上血糖的检测结果是反映即刻的血糖水平，容易受饮食、运动、情绪、压力、药物、测量的手法和技术等各种因素的影响，不能反映全天血糖水平。
动态血糖监测系统可以提供3天左右的详细血糖情况，但不能持续更长时间。糖化血红蛋白的检测正好弥补了上述缺点，它能客观准确地反映近2～3个月的总体血糖平均值，不受临时因素的影响。
通常每3个月检测一次HbA1c，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次，任意时间采血，无需空腹。
但是，任何事情都存在一定的局限性，HbA1c反映的是平均血糖，不能显示血糖是否波动，波动性有多大。因此，HbA1c和即刻血糖监测相结合，能更加全面地反映血糖的整体控制情况。
另外，对于贫血和血红蛋白异常的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的，可用血糖、糖化白蛋白等指标综合来评价血糖控制状况。
总之，糖友应该多了解糖尿病的相关知识，这对于自己病情的判断和防治有着重要的现实意义。只有更好的帮助我们认识疾病的演变，才能采取更有针对性的措施，最终实现身体的健康。 |
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发表于 2020-7-12 20:46:25
