【原】翼内、外肌手法治疗

达人分享

当下巴疼痛或是颞下颌关节失能（TMD）的首要步骤，为增加大部份影响下巴之浅层组织的分化以及协调性。如果在彻底执行这些技术后，还是出现疼痛，则可以考虑做内部的结构（嘴巴内），其可能与不正确排列有关。
两者都是深层构造，虽然有一部分可以从嘴巴外面处理，但依据经验，从嘴内处理翼内肌、翼外肌（经患者同意）效果最好。在处理前切记要解释好处理内部的目的，以及取得患者的同意。大部分的患者都可以在了解目的后同意处理。
翼内肌
其为强壮的肌肉，且正常的颞下颌关节很依赖此肌肉的协调功能性，当你发现颞下颌关节综合征时把此组织列为清单就是了。
可以把翼内肌想象是嚼肌。其为下巴强壮的抬高（闭嘴）肌肉。翼内肌与咬肌形成一个V 字型吊带 作为下巴的支撑、排列及抬高。

冠状面观，显示翼肌。翼内肌（紫色）与咬肌（橘色）一起呈现V字型的吊带去帮助下颌骨的支撑、开闭及排列。此图也看到翼外肌的外侧头（绿色）以及颞下颌关节的关节表面（黄色）
习惯性张力或是左、右失衡皆会在颞下颌关节上产生不适当的力量，与刺激及失能有关系。翼内肌上方附着点位在高位且深处的蝶骨，很难直接触摸到 。但是其肌腹以及下方附着点位在容易触诊之下巴内侧，可以想象其位置与咬肌之对比。

水平面观，显示翼外肌的下头（绿色）、翼内肌的上端附着处（紫色）、咬肌（橙色）、颞肌（粉红色）及颞下颌关节表层关节（黄色）
翼内肌手法
轻缓地触摸下巴内侧面，同时感受下巴外侧下缘的附着点。


处理翼内肌，慢慢地按压位在下巴内侧面下端附着处，内外侧同时。过程要保持敏锐的静态按压，引导患者慢慢地移动下巴让你去定位附着点，以及诱发放松
感受此筋膜固定区域或肌腹及高密度筋膜区，尤其是下方附着点。过程要专心，不要刺激到腺体或其他精细的构造。

在处理翼内肌（紫色）时，切记周边围绕了神经、腺体、唾液腺及舌下黏膜
引导患者做出主动且缓慢的嘴巴动作（可以做出前凸，此为翼内肌的动作）帮助你找到位在下颌骨角内侧的下方附着点，其为高尔基腱受器集中的区域。如同之前所述，给予此处稳定的按压加上主动动作可以改变姿势的反射，让休息时的张力下降。
我们主要锁定于肌肉的张力、两侧的平衡以及筋膜的适应性，所以给予持续且稳定的压力时，鼓励患者将下巴、脸部、颈部以及呼吸等放松，并重复数次。处理左右两侧较紧绷的翼内肌要花比较多时间在上面。
顺便一提，大脑将大部分的皮质分给嘴巴而不是双手。这意味着患者对于自己嘴巴的敏感度会高于我们的触摸。保持非常敏感及耐心的状态去处理口内构造。在开始触摸患者前要自我练习到能够感受此肌肉，以及其紧绷及放松的状态。
翼内肌手法
适应症：
下巴外侧偏移伴随下压、抬高、有或无前凸。
颞下颌关节疾病、颞下颌关节疼痛、下巴张力问题、磨牙症。
挥鞭综合征。
张力型头痛和偏头痛。
目的：
减少翼内肌横移及休息时的不正常张力对颞下颌关节产生任何的压力及错误的排列，平衡其功能性以及增加筋膜适应性。
说明：
对翼内肌施予轻柔的按压并且其位在下巴内、外侧之附着点。请患者主动动作让你找寻肌腹以及下端附着处。
请患者持续缓慢移动，去感受筋膜微妙的变化。
动作：
缓慢，主动做出下巴下压、抬高、前凸以及后缩。
翼外肌
其影响颞下颌关节可以分成三个部分。第一，部分的下端附着点会连到下颌，可以将下巴在下压时往前拉动。如果有一边太紧（休息张力偏高），会产生不对称的收缩以及下巴在打开动作的一开始即为不正常的排列。

翼外肌（绿色）为两侧对等的肌肉，可拉动下巴作出前凸的动作，并且会影响颞下颌关节内关节盘的位置，此肌肉上端附着点为颞颚关节囊（黄色）与关节盘一起。颧弓以及下颚冠状突在此图被移除，如此才能看清楚翼外肌
第二，打开或关闭嘴巴时颞下颌关节盘是由薄膜支撑的，翼外肌有一部分的上端头是连接此处。正常情况下，关节盘可以维持在对的位置并完成嘴巴打开及关闭的动作。

此图为下巴打开（下压），颞下颌关节囊及翼外肌（LP）的上端有薄膜相连，可以帮助关节盘稳定在关节内（黄色）。如果下巴的张力提高、排列不正确或过度的压力都会让关节盘错位（通常为往外跑，被翼外肌拉动）。外耳道（e）其前面与颞下颌关节囊的后侧相连
但当翼外肌过紧则会将其向前拉其为颞下颌关节最常见之错位方向。如果发生上述状况，或是过度的压力产生于此处，下颌会在下巴动作的过程中出现滑动的动作，并且出现喀啦声或是杂音皆是颞下颌关节疾病常见的状况。
在比较严重的患者上，关节盘会相对上髁突向前跑；喀啦声不见了，但是嘴巴打开动作受限伴随疼痛。
第三点，（最重要的）其会影响下巴本体觉的功能。你可以尝试帮自己施予此技巧，会发现翼外肌很敏感。此敏感的原因在下巴的位置、动作、张力以及敏感度（包含疼痛）是一直被感知的。其有一部分可被归类为感受器，帮助下巴动作以及围绕颞下颌关节周边筋膜张力之协调。
翼外肌手法
评估
由于外耳道的前壁与颞下颌关节囊之后壁相连，所以我们可轻易的评估下颌前向动作。

外耳道前壁（紫色）与颞下颌关节囊的后壁（黄色），从内耳道去触摸下颏的动作可以有效评估翼外肌的张力及平衡两边的功能
得到患者的同意后，将你的手指置放于耳道内。用指腹去感受下颏往前的动作，请患者慢慢打开嘴巴即可开始感受下颌向前滑行。
那到底哪边会先开始移动呢（你的手指腹离开下颌）？如果休息张力偏高的话会先使肌肉收缩而产生移动。按照下述来处理紧绷的地方，然后再确认。


评估左、右翼外肌的平衡，用小指头去触摸外耳道的前侧壁，感受左、右在下颌骨打开嘴巴时两侧向前移动的差异。太紧的翼外肌会让同侧提早移动或是移动较快
手法
由于翼外肌很难触摸到，所以在处理患者前，可以先尝试触摸自己的翼外肌，用你的小指沿着上排牙齿的外侧滑过直到最后一颗臼齿。外侧的手相对靠上去摸到的会是下颌骨的冠状突，也是颞肌强而有力的肌腱。可以藉由患者打开及关闭嘴巴来确定你摸的是冠状突（触摸到的会移动）。
现在将下巴向同侧横移去打开冠状突与牙齿间的空间。注意在最后一颗臼齿后方会有小空间跑出来。可能需要把嘴巴打得很开才能感受到这点，但必须要将手指朝后内侧滑动，才能有足够的空间去感受。

评估敏感的翼外肌，请患者嘴巴朝你处理的那侧移动，处理此区可以减少造成颞下颌关节疾病的关节盘向前移位的张力，因为翼外肌的止端的颞下颌关节囊，以及关节盘包覆的薄膜上面
这时指尖可能要在翼外肌，如此可让翼外肌比周围组织更柔软且敏感度提升。藉由下巴打开去定位你所要处理的地方以及感受肌肉收缩。
一样的原则用在临床患者，一开始切记柔和、有耐心的去定位紧绷处为首要条件，评估下颏的起始动作，如同上述。运用稳定、缓慢的触压在翼外肌上，并引导患者做出小幅度的张嘴及闭嘴的动作，去诱发休息张力的改变。记住翼外肌算是敏感受器：它们非常敏感，你不需要按压此处太久。
当下巴张嘴及闭口时的左右动作较为协调后，要再评估下颌的前向动作及患者对于疼痛与动作上的变化。你可能会在同侧重复数次，以及在两条翼外肌做处理去达到动作平衡以及舒适感。
翼外肌手法
适应症：
下巴外侧偏移或是张嘴（下压）起始动作不均，在外耳道评估。
颞下颌关节疾病、颞下颌关节疼痛、下巴张力问题、磨牙症。
目的：
藉由翼肌本体觉的再训练让下巴打开（张嘴）协调化及排列正确，以及平衡任何不对称之休息张力。
减少可能造成颞下颌关节的关节盘向前位移的因子，如过度的翼外肌张力。
说明：
得到患者同意后，在外耳道内评估左右下颌的协调性。
找寻单一侧移动开始（休息时张力偏高的翼外肌会出现此结果） 。
请患者朝介入侧移动下巴，藉此打开空间增加接近翼外肌的机会。
用小拇指，沿着上排牙齿外侧向后滑动至最后一颗臼齿。
可或无，让患者做出微小的下巴打开之动作。
再评估下颌的动作：重复上述至需要处理的那一侧去增加下巴打开起始动作之对称性。
动作：
同侧偏移可以评估翼外肌。
慢，主动做出下巴下压、抬高去诱发位置、本体觉及休息时张力之改变。
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