膝关节炎的针灸疗法

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膝关节是腿部的重要枢纽，支撑着人体过半重量，是重要的承重关节。一旦腿脚出现问题，身体的活动必定受到一定的限制。膝关节炎在我们日常生活中实为常见，根据流行病学调查结果，约有60%的老年群体患有膝关节炎。我们一起来了解一下膝关节炎的针灸疗法吧。

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一、什么是膝关节炎
广义的膝关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，病变呈慢性进程，多发于中年以后人群。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，病理变化最初发生于关节软骨，以后侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织，以关节面及其边缘的软骨变性以及新骨形成为主要特征。发病机制较为复杂，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、自身免疫反应、代谢和遗传、退行性病变等因素有关。严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。
膝关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围。“痹”首见于《内经》。《素问·痹证》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“正虚邪实”为其病因，治则应当温通经络、行气活血、祛湿逐寒。

二、中医病因病机
中医认为气血亏虚、营卫不和、肝肾亏虚、脾胃虚损是其主要致病的内因，风寒、湿热、劳损、外伤是其致病的外在条件。经络气血瘀结，痰瘀互结是本病的主要病机。膝部经络痹阻致膝关节周围筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状。
三、中医辨证分型
1.风寒湿痹证
肢体、关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或涩。
2.血瘀阻痹证
痹痛日久，患处刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛且麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
3.肾虚骨痹证
骨关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，尿多便溏，心悸气短，食少乏力，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
4.湿热痹阻证
关节肿胀、积液，以下肢膝、踝关节为重，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀(胶着感)，舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
四、针灸疗法
针刺为中医治疗膝关节炎一种常用方法，疗效显著。灸法以艾绒作为材料，点燃后对体表穴位进行直接或者间接熏灼。治疗时，主要以膝周局部穴位为主穴，如血海穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、梁丘穴、膝阳关及阿是穴等。
1.血海穴

【定位】在股前区，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。
【功能】健脾固肾，疏通经气。
【操作】患者屈膝，取髌骨内上缘上2寸，直刺1~1.5寸。可灸3-7壮。
2.阳陵泉

【定位】在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。
【功能】经筋强、骨骼壮、气血活、阴阳交、疼痛消。
【操作】刺法：直刺或斜向下刺1-1.5寸，深刺3.5-4.5寸，可透阴陵泉，局部酸胀，有麻电感向下放散；灸法：艾炷灸或温针灸5-7壮，艾条灸10-20分钟。
3.阴陵泉

【定位】位于小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。
【功能】行气活血，疏经通络。
【操作】直刺1-2寸。治疗膝痛可向阳陵泉或委中方向透刺。
4.梁丘

【定位】在股前区，髌底上2寸，髂前上棘与髌底外侧端的连线上。
【功能】通经利节、行气止痛。
【操作】直刺0.5-0.8寸。
5.膝阳关

【定位】在膝外侧，当阳陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷处。正坐屈膝90°，在膝盖外侧可摸到一突起之高骨，即股骨外上髁，在该部位上方可触及一凹陷处，即为膝阳关穴。
【功能】祛风化湿，通痹止痛。
【操作】刺法：直刺0.8-1.0寸，局部酸胀，可扩散至膝部和大腿外侧；灸法：艾炷灸或温针灸3-5壮，艾条灸10-20分钟。
6.阿是穴

【定位】触摸或活动关节、肌肉时，局部疼痛处或有明显肿胀处。
【功能】舒筋活络，理气止痛。
【操作】可针刺，可艾灸。
五、小贴士
1.宜进食清淡易消化的食物，防止便秘，减少下蹲及久蹲，肥胖人员需要减重；
2.避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的；
3.患者可以采取适当散步、打太极、蹬自行车、瑜伽或水上运动等方式进行锻炼，对于膝关节炎患者来说，尽管在最初时期，锻炼会引起疼痛，但是长期规律锻炼有助于减轻关节炎所致的疼痛；
4.在锻炼上我们常常采取强健肌肉的方式，这能减轻疼痛并有助于保护关节使其更强壮，坚持每日锻炼30-40分钟，也可以在一天内分几次锻炼，需要注意的是，锻炼时尽量在理疗师的指导下进行。其次运动强度应逐渐加大，锻炼前先热身10-15分钟，如果是负重锻炼则需要从较轻物开始，缓慢增量，锻炼后作放松运动约5分钟；
5.膝关节疼痛时可以采取局部药物治疗，注意药物的疗效和不良反应，防止皮疹及水泡；
6.疼痛时可以局部冰敷或是热敷，但冰敷和热敷时间一般不超过30分钟。
湖南中医药大学针灸推拿学院
常小荣教授团队
撰稿：周兰
指导老师：常小荣教授