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【原】痘痘从郁热论治

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吴某,女,16岁,2021年3月22日初诊
主诉:左侧脸部起痘痘痒痛一个月,
现伴有口干口渴喝水不多心烦怕冷,无汗尿黄大便干三四天一次,初三睡得晚。爱生气。手脚凉。舌淡红苔薄白边有齿痕,脉沉取无力中取有力微弦。

柴胡10克,白芍15克,淡豆豉10克,栀子10克,郁金10克,枳壳10克,天花粉15克,瓜蒌30克,枇杷叶15克,皂刺6克,防风10克,白芷10克,甘草6克,五剂日一剂,
二诊:3月26日
左侧脸部起痘痘痛的重,有一个痒,心烦,不怕冷,无汗,乏力好了,尿黄,大便干两天一次,初三睡得晚。入睡困难,爱生气。手脚热,月经量大。左脉微弱,右脉有力

淡豆豉10克,栀子10克,连翘15克,桔梗10克,枳壳10克,郁金10克,全瓜蒌30克,防风10克,白芷10克,皂刺6克,忍冬藤30克,甘草6克,五剂日一剂,
三诊:4月5日
左侧脸部起痘痘痛没有了,干了,额头起点痘痘,白色的,痒好了,心烦好了,不怕冷,有汗,乏力好了,尿黄,大便一天一次,初三睡得晚。入睡困难好了,爱生气好了。手脚有一点热,月经量大。

淡豆豉10克,栀子10克,枳壳10克,郁金10克,丹参10克,地榆10克,皂刺6克,忍冬藤30克,甘草6克,五剂日一剂,
这个病案,初诊抓手足凉,爱生气,舌淡红,无汗,似乎属于阳虚,然而这是阳郁。《伤寒论》伤寒论方318条、少阴病,四逆,……四逆散主之。
因此套用经方四逆散,针对手足凉。郁热在里扰心则烦,郁热巡阳明上冲面部形成疮疡,瘙痒疼痛,因此再与变通栀子豉宣郁清热,其中瓜蒌也可以润肠通便,枇杷叶仿清肺枇杷饮加味,防风白芷皂刺忍冬藤仿仙方活命饮之意。
二诊手足凉愈,而且发热了,足以说明,热邪外透,面部痘痘反而加重现象,因此因势利导原方去四逆散,再加桔梗连翘加强透热,排脓。
三诊果然效果展现,痘痘消失。有汗,守方去白芷防风桔梗连翘瓜蒌,加点丹参地榆凉血宁心,针对月经量多,留下忍冬藤清理余毒。
至此收工。如果本案认为阳虚误用姜附则必然火上浇油,越治越坏!最后介绍我另一个公众号已经开通,专门介绍伤寒温病方剂医案为主的,单纯伤寒温病经典公众号,所以喜欢的同学动动发财金手指点击下边链接关注,谢谢大家!

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