芪藤通痹散熏洗治疗糖尿病周围神经病变经验...

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组成：炙黄芪、银花藤、络石藤，白芍，乳香、红花、威灵仙、没药、苏木、木瓜、鸡血藤、牛膝、羌活、独活，外用

【按】糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症，通常是一个隐匿的、渐进的过程。在疾病的早期以感觉神经受累为主，肢体疼痛及麻木是它的突出特征，最终导致足部的溃疡、坏疽，甚至截肢。

中医虽然没有糖尿病周围神经病变的名称，但它属于中医的“消渴”、“痹证”、“痿证”等。虽然各医家针对的病机认识见解角度不一，但针对其病理性质的见解认为此病多为本虚标实，基于本虚上有着气血阴阳亏虚，标实则有着风寒、湿热、瘀血壅滞等，且本病可单一或相兼或继发而成为此病，临床上多见虚实夹杂，发病机制复杂。随着现代糖尿病的研究发展，大多数现代医家都是基于气虚挟瘀或阴虚挟瘀一进一步演化为气阴两虚挟瘀直至阴阳两虚挟瘀的演变规律，得知阴亏是发生的关键；气虚则是日久不愈的症结；阳虚应当是发展的必然趋势；而血瘀则为造成发展成为本病的主要病因，血瘀则以其不同程度的发展而贯穿存在于整个病程的始末。其中，气虚、阴虚、阳虚是病源，瘀血、痰浊、寒湿、湿热等是最终结果。其中，气虚、阳虚，瘀血、寒湿兼夹者特别常见，其临床症状主要是以麻、痛、凉、痿。临证治则上应当以首辨其虚实，但本病总体上仍是以虚中挟实在临床中最为多见。基于以上理论，芪藤通痹散以益气，养阴，活血化瘀，通阳行痹为原则。方中采用大剂量炙黄芪作为君药，其味甘，是补气的上品。伍以藤类药物：鸡血藤、银花藤、络石藤祛风除湿通络、活血舒筋止痛。《本草汇言》：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”藤本药物善走经络，如络脉纵横交错，无所不在，故比类取象，藤类药不仅驱除络脉病邪，而且具有走行通利，引药直达病所的作用。已故著名医生赵炳南认为，藤药具有调节阴阳的功能。鸡血藤，苦、甘、温，走肝、肾经，补血活血、舒筋通络。本品入肝经，走血分，性温而不燥，活血养血，对血虚和血瘀之痛痹效果显著。忍冬藤，又称银花藤，甘、寒，走心、肺经，具有清热解毒、凉血、通络的功效。《履峻岩本草》：“治筋骨疼痛”。该药有助于清除络中的虚热，用于治热痹、脉痹、肌痹等多种痹症。络石藤，苦，微寒，祛风通络，凉血消肿。诸藤合用，具有通利十二经络，调气活血，舒筋活络，承上启下，从而达到调和阴阳的目的。此法被赵老惯称为调和阴阳法。威灵仙，辛、咸、温，祛风湿，通经络。乳香、没药、红花、活血通络；白芍养血敛阴，缓急止痛；牛膝活血祛瘀，擅长通利下肢关节，止痹痛；羌活、独活，辛、苦，温。解表散寒，祛风胜湿，止痛。《本草纲目》：“羌活、独活，皆能逐风胜湿，透关利节。”木瓜，酸，温，舒经通络。苏木，活血祛瘀，消肿止痛。诸药联用，温、通、补、调并用，共奏益气养阴，通阳行痹之功。

【来源】苏虹霞,宋宗良,段玉红,吕继宏,苏露煜,巩雪莹.芪藤通痹散熏洗治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].陕西中医,2019,40(10):1386-1389.
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