《难经》学习笔记25

达人分享 · 发表于 2021-2-19 00:08:45

十五难（第一段，四时之脉）【原文】十五难曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？然：弦、钩、毛、石者，四时之脉。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来，来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木花叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，极冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。
如有变奈何？然：春脉弦，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外，气来虚微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂，如循榆叶曰平，益实而滑，如循长竿曰病，急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。
夏脉钩，反者为病，何谓反？然：气来实强，是谓太过，病在外，气来虚微，是谓不及，病在内。脉来累累如环，如循琅黄剑炊媸缂僮阍徊。扒缶樱绮俅吃凰馈Ｏ穆鑫⒐吃黄剑扯辔钙僭徊。澄尬钙凰馈Ｏ囊晕钙尽?
秋脉毛，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外，气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平，不上不下，如循鸡羽曰病，按之萧索，如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。
冬脉石，反者为病。何谓反？然：气来实强，是谓太过，病在外，气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑，濡滑如雀之喙曰平，啄啄连属，其中微曲曰病，来如解索，去如弹石曰死。冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。
胃者，水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，是谓四时之变病，生死之要会也。脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳，来如雀之喙，如水之下漏，是脾衰之见也。--------------------------------------------
“经言：春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石。是王脉耶？将病脉也？”-（经典中所说的，春石、夏钩、秋毛、冬石，这些脉象。是王脉？还是将病脉？）
“然：弦、钩、毛、石者，四时之脉。”-（春弦、夏钩、秋毛、冬石脉，不是王脉、也不是病脉，是四时之脉。）
前面是王脉，这里是四时之脉，为什么他不说王脉？但是他告诉你，王脉是什么，王脉是因为有病，某一脏有病，相生或者相克的脉，起来去交互而显出的那个脉。叫王脉。王是什么呢？能铲除一切害人虫，王他有军队啊，能消灭敌人，能震慑群妖。王脉，它能消病。四时之脉是什么呀？病都给治完了，到那个时候显出的那个好脉。是虚脉，是病去了以后，邪气没有了，正常的那个情况，该生、该长、该收、该藏，那个脉显出来了。病愈体弱而显出的生长收藏，顺应的脉。这是四时之脉。（举例：）你一诊脉，嗯，出个王脉，根据这个情况，去治这个病。药下去了，帮助气机这么一运化。比如说把寒邪去掉了，原来是沉脉弦脉。沉弦是什么？是冬天。四逆汤一吃，寒邪一破，弦脉不弦了，变成沉脉了，沉脉就是冬天。再一去吃（四逆汤）呢，脉开始比较宽，生起来一点，就是春天了。春天是什么呢？就是寒邪还有一点，一摸脉管上有点力，还有一点脉浮，就是说在生发，就象小苗往上拱这土一样。等上边这个病邪都没有了。当你不吃药了，或者吃点帮助生发的药。再继续去（掉）剩下那点寒邪，再固摄。再一吃，那个壁不那么硬了，弦象没有了，脉比较宽，比较大，那个（脉）象。（四时之脉就是）在（身体）恢复，病将愈或者刚愈，那一瞬间（的脉），明白了吧。（笔记者理解：春弦、夏钩、秋毛、冬石，属于一年四季中，与季节相应的、正常的脉象。）
* * *“春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。”- “末有枝叶”，末梢都有枝有叶。“故其脉之来，濡弱而长”，脉沉细，脉沉弦，把这个寒邪都去掉了以后，一下脉升起来了，元气升起来了，脉就应该变成春脉。这一定是顺着的，冬天的病要用夏天来治，但要经过春天。那么治好了是什么样呢？“濡弱而长”，长是什么呀？经脉都通了，上中下都通了，所以长对吧。因为春天生发，生发就是疏通，所以一定从中往上往下都要通。起码尺脉应当长到关，关脉应该入寸。至少，原来那个脉就在指下，一半多，在治疗的过程中，慢慢发展这个脉开始长了。比如说关脉，（老师板书示意图）原来这个脉就这么长，（寸关尺三部的关脉的长、宽如图所示）

后来经过你的治疗，

这个脉变宽了，变长了，治好了。别长脉变成短脉，那就治坏了。中取变成沉取，治坏了。这个长，回去背那个长脉。（长脉为脉象之一。脉长超过本位，首尾端直，如循长竿。若脉长而和缓，是中气旺。《素问·脉要精微论》：“长则气治。”若长而弦硬，按之有牵绳感，则属邪正俱盛的实证，可见于实热内结或热盛动风等。《濒湖脉学》：“长主有余，气逆火盛。” 笔记者摘自《百度百科》）
“濡弱”，为什么是濡弱呢？因为他是病刚刚好，还虚，所以濡弱。这个濡弱是好脉，是无病之脉。治到这就行了，回去好好吃饭、睡觉。治到好脉，一般就不用药了。脉平了，就行了。如果有病，就是脉弦而有力，或紧或细，而这个是濡弱而长，这好坏要分得清。如果这脉不会把，这医生就XXX了。
* * *“夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来，来疾去迟，故曰钩。”- “万物之所茂，垂枝布叶”，春天，这个枝，“末有枝叶”，末梢处枝开始长，开始长叶子。夏天，枝繁叶茂后，枝杈开始下垂（老师用手比划，双手下垂）。垂是什么呀？主敛，主降。不能扩散，就像养花的人说的那个俗话，这花给养疯了。要茂盛，向四周扩散，但还要收着，不是呼呼呼一个劲的向外长。这个你慢慢琢磨，虽然是旺，但还是要垂着，分布有条有理。“皆下曲如钩”，（枝叶下垂弯曲像下曲的钩子一样。）
“故其脉之来，来疾去迟，故曰钩。”，钩是什么呢？就是这个脉像钩子一样。（老师板书画图）

脉行由尺到关，到关处有一个回转，而不是出溜（直着）就过去了。这个回转是为什么呢？（如图，到关）这有一个回转，它后面阳气在收敛。没有寒邪了，没有寒邪堵着它了，就一下放出去了。放出去，刚一出去，从尺滑过来到关这儿，应这指，咣撞一下手指头，撞一下（然后回转）。

这是什么呢？滑脉。1.《内经》“钩脉”辨析：“钩脉”乃“滑脉”之古名。）2.《濒湖体状诗》曰∶滑脉如珠替替然，往来流利却还前；莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。）3.《百度百科》滑脉是中医脉诊中脉象的一种。指号脉者感觉脉象往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘之状。……正常人脉滑而缓和（稍有滑象），是营卫调和、气血充盈的征象。在病理情况下，滑脉可见于贫血、风湿病、急性感染发热后期、急慢性胃肠炎、肝硬化腹水（弦滑脉）等。）
“滑脉如珠，惕惕然”，一个珠一个珠，往前走，这是一种滑脉。别老认为，滑脉就是如珠啊。还有一种，“往来流利却还前”这是第二种滑脉。记住滑脉有两项： @ 一个是如珠。一个珠，一个珠的往前走。 @ 还有一个是，往来流利却往前。往。往那边去。来，到这边来。流利，呼就过了。记住啊，只要你一把像弦脉。弦脉是什么呢？（老师用手比划）如果，像一根琴弦嘣嘣，由下向上跳动，弹到指上。这样跳的是弦脉。如果，指下感觉是一根琴弦噌噌噌，由下向上跳动的同时，向前走，这是滑脉。你可千万不能说他的脉是弦滑，弦是堵的，滑是不堵的，一说弦滑就矛盾了。记住，有弦脉没滑脉，有滑脉没弦脉，不能说弦滑。只能说滑脉，但是边沿很清楚，很窄。很窄是什么呢？是有邪气憋着它，但是元气又不足。这是什么呢？记住啊，有邪气憋着它是什么呀？是上边盖着它。如果说是底下闷着它，是脉起不来。脉起不来，脉沉细，过不去，止。这是什么？属于损。就是刚才说的那个话，“其人当吐，不吐者死。”脉又滑，又有边沿，像一根弦一样，那就是当吐，就是上面应该揭开，上焦，上面有盖子盖着，或者两面有东西约束它，而不是下面有东西闷着它。慢慢琢磨这个意思。把脉时，把着这个脉，再根据其它的症状具体分析。
“往来流利”，就是（老师比划）刷就从尺到了关，很流利。“却还前”，到了关呢，却。却时什么？胆怯。却，就像一个人从山坡上跑下来，看着没事，突然发现前面一滩狗屎，一停又下刹不住，停一下又往前多迈两步，这就是滑。把这个脉，流利是尺脉。却还前，是关脉。（滑脉比喻：开着车突然发现）前面是悬崖，要突然刹住车，一下刹不住又往前走一下。（尺）滑过来到关脉，或者关滑过来到寸脉，滑过去到那儿却一下，慢了，再往前走。
“来疾去迟”，来的时候快，去的时候慢。却还前就是迟。记住啊，这个脉搞清楚了，以后就不会把滑脉当作弦脉。因为滑脉是一种病，弦脉是一种病。弦脉是憋住了，滑脉是收不住了。那滑脉很流利，你给当弦脉了，弦脉就是要输布，舒展。本来它滑脉你再舒展，那不就更滑了吗。本来就虚，你再疏通一下，不就更虚了吗。犯了“虚虚之戒”。一定要把这个原则记住，不犯错误。（“虚虚之戒”，前面那个虚是动词，是“使...虚”的意思，后面那个是名词。就是对体虚的病人，你不可以用可以导致他进一步虚的药物去治他的病。- 笔记者摘自网络。）    讲滑脉，顺便说一下长脉。长脉，你背一下脉诀就知道了。 @ 如循长杆，（主病长脉：长而硬满，即为火亢之形，而为疾病之应也。） @ 如揭长杆末梢，（正常的长脉：长而较直，柔劲有力，如揭长竿末梢，超过本位。《国家中医药名词术语》）两种情况。长竹竿拿着细的那头往上挑，感觉那劲很重，尺脉那边有劲，后劲特足，哎这是好脉。如循长杆，是病脉，按在这竹竿中间，两头都有，那是病脉。
*  *  *“秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木花叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。”-
"万物之所终"，终，到这停止了。“草木花叶，皆秋而落”，这不只是说落叶啊，是这个生机皆因为秋而往里收藏，不往外走了，外面的东西因此而落了。就像那个老太太老头，尤其是那老太太，老了开始长花白头发，早晨起来一看一枕头都是黑头发，白头发不掉，专掉黑头发。这是为什么呀？因为这个人啊，开始收敛了，收敛大于生发。白头发就属于收敛，收敛是她正常的象，所以白头发不掉，黑头发是她不正常的情况，就要掉。从理上是这么说的。白头发是那个不正常的状态，要维持那个不正常的状态内部就要收敛（这一段与上面说的相反了，疑似老师口误）。不正常的，就像这个树叶它到了秋天还绿就不正常了。
“其枝独在，若毫毛也”，枝是什么呀？（是）支撑的那个功能，生发生长的那个功能。不是没有叶子了，而是收敛收藏的功能发挥不了了。其枝独在，虽然在也“若毫毛也”。你说它这个树枝，树叶掉了，你们去注意看看，尤其是那个灌木，丁香，它是落叶以后，到了冬至的时候，开始发那个小芽，芽在那里憋着，冬天那个芽一直憋着，能看到那个小芽，绝不是干枯的树干。  这是什么呢？“其枝独在”，枝是什么呢？X枝，它有生发的功能。独在，单独在那里。“若毫毛也”，这是什么呀？那个生机非常的微弱，但是不能消亡。消亡，那就不对了，那就是病脉。
你看要是应了这个象，就是“其脉之来，轻虚以浮，故曰毛”，生机一定还在，那个芽在那，但是又冒不出去，还有收敛功能在呢。“轻虚以浮”，你搭这个脉，轻轻的一搭，起码皮上看着没有，咱们不是讲过吗，寸脉是九分对吧。
（中间有一段视频缺失。）滑那都是肺气不敛往外散，或者X那是什么？肺里有瘀血郁滞的感觉。而这是什么？轻虚以浮，一把这个脉，很和顺，又不突出又不过，往下一走还都感觉到里边都是XX，因为这个时候脉很虚，所以按下去不会是下而沉缓有力，那是没病的脉，强壮的脉。这个你记住了，是肺病，肾病，刚治好的时候那个情况，属于虚劳，虚劳的病治好了。但是这里边有一个概念需要给大家说清楚。比如说，灸法，或者四逆汤，或什么药。这个人虚劳，越来越瘦，越来越瘦，最后都不行了，快得肺结核，或者已经得肺结核了，这是虚劳症。不是说用灸法能治虚劳吗，灸关元，或者灸膏肓能治虚劳。记住啊！不是说灸膏肓，能治虚劳，是能治疗导致虚劳的那个病。什么能导致虚劳呢？是瘀血，那个瘀血老在身体里边呆着，暗耗肾精，这人越耗越瘦，而灸法是把那些瘀血能给它破除，破除以后就变成这个脉了，而后就不要再灸了。你要说这是虚劳的脉，我就灸法给他恢复起来，那就不是了啊，是吃饭，喝粥。你看这个人不断的瘦下去，你用灸法把他停住，把他（体重下降）的这个趋势给他停住。把造成虚劳的那个瘀血给他抽掉，抽掉以后变成这个脉，脉浮软，很轻微但是和顺的脉，不弦，不紧，那个时候就停灸。记住，这一点给大家说清楚。  说灸到什么程度啊？没有那个紧脉，没有那个实证的脉，都变成虚证了。两边的脉差不多了，三部脉都比较平了，都通了，就是好了这种脉。
*  *  *“冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。”- “冬脉石者”，冬脉像石头。“水凝如石”，肾水，凝聚像石头一样，不能动。“沉濡而滑”，记住啊，关键的字是“滑”。滑是什么？一点寒邪都没有了。所以你要是给他吃药，吃小建中汤，或者是用六味地黄，必须是这个脉，可以吃。如果是沉弦，不过指，或者就是沉，吃六味地黄就XXX，必须滑。所以有的时候，四逆汤吃过了，就滑。灸，关元、中脘灸过了，脉也滑。滑那时候，才可以用凝聚收敛法，不滑绝对不许用。沉，沉就是什么呀？应冬象，属阴，沉。软，软是什么呀？因为病刚好力量不足，软或者濡，说软感觉是无力，说濡就好一些。
  下边就是就是总结上边四个脉，“此四时之脉也。”- 四时之脉是什么呢？就是告诉你刚才我画的那个，这是底线，高、中、低，或者怎么样，都不平，最后我把这个脉给它调平了，平了之后的这个脉，该是那个季就是那个季，XXXXX。所以你看说的这个四时之脉，都是病刚愈的瞬间的那个脉，而且咱们这个治病，《伤寒论》也是，属于这个症状，是什么情况，用什么药。属于那个是什么情况，都是往前发展，往后发展，往上往下，他说的那些条都是XX。那么脉象也是XX，这个时候的脉，应这个时候的XX，那你和以前参照，是病进，还是病衰。那么懂得四时之脉，一诊，我前边他是什么什么病，应该是往什么方向发展，冬天的病应该往春天发展，春天的病应该往夏天发展。原来是冬天的病，一诊这个脉，应该得到春脉，顶多到夏脉，不能再有了，再有那就治回去了。本来是冬脉，你再弄个秋脉，就麻烦了，给治回去了。这叫因天之序。秋天的脉是上浮，应该收敛下来，让它有根，不能飘出去。所以秋天的病，应该得到冬天的四时之脉。秋天的王脉，最后得到冬天的四时之脉，这是病治愈了。别到时候，秋天的王脉得到了一个冬天的王脉，那病也给治重了。上边说的都是正常的脉象。

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