【原】不用吃药的高血压，你也属于这类吗？

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王阿姨最近有点烦。 在常笑健康联合社区组织的一次义诊中，她被医生告知血压偏高（160/90mmHg），需要进一步去医院检查，对血压进行监测。

王阿姨是个爱跳广场舞、注重养生的小老太太，听医生这么说她就纳了闷了，因为有个高血压的老伴儿所以每天早晚在家里测量血压，结果都是正常的啊！自己也没有老伴儿那些头晕头痛的毛病，怎么就高血压了呢？这病可是得一辈子吃药的啊！  

王阿姨于是在家人的建议下去了医院做检查，24小时动态血压完全正常，心、脑、肾等靶器官也无明显损伤。 医生解释道：像王阿姨这种，由医生测量血压时血压升高，而在家自己测量时血压正常的现象，临床上被称为“白大衣高血压”，是不用吃药的，平时还是注意生活方式照常检测就好。 王阿姨才算是松了口气。

测出血压高先别急！
这4类人可能不用吃药
不要以为王阿姨这样的只是个例，白大衣高血压的发生率远高于想象，大量临床研究证明，对于诊室血压≧140/90mmHg的患者，有10.4%~51.5%都是白大衣高血压。
这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。
指南推荐，白大衣高血压患者只需生活方式调整，不需服药。
除了像王阿姨这样的白大衣高血压，还有几种情形也是不用吃药的。
01
仰卧位高血压
您有没有过这样的经历，在站起时头晕或者头重脚轻，甚至晕倒？这是直立性低血压。
而仰卧位高血压的定义则是有明确直立性低血压的人群，在平躺5min之后血压高于140/90mmHg。
看到这里是不是疑惑了，怎么高血压和低血压可以同时存在呢？
这其实是一种心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压，很常见。有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压，高达34%~46%帕金森患者有仰卧位高血压。
对于这种病人，目前共识并不建议服药，这将增加直立性低血压晕倒的风险，而建议夜间睡眠床头抬高15°，平时注意饮食、休息和适度锻炼。
02
颈性高血压
颈椎小关节损伤错位、骨质增生等均可压迫椎动脉，出现头晕、头痛等症状。如果短期内解除不了这个压迫，压迫就会传递给走在椎动脉外面的交感神经。
交感神经是调节血管收缩的，它会把这个加压信号传送到心脏。心脏为了及时给大脑供血供氧，就只能努力加压助力，但加压并不能解决颈椎椎体的病变问题，进而大脑血管调节中枢也给心脏发送加压信号，从而导致血压长期偏高。临床表现就是血压异常，出现头晕、乏力等症状。
这种情况也是没必要上来就吃高血压药物的，先治好颈椎病再观察。

03
错误测量的高血压
血压测量虽然简单，但细微细节的疏忽足以导致明显的测量误差。
2019AHA指出了7个临床常见的测量方法的错误，包括：

膀胱充盈（憋尿）：增加10~15mmHg；

坐姿不正：增加6~10mmHg；

手臂悬空或者测量过程中举起：可使读数增加10mmHg；

袖口套在衣服上：增加5~50mmHg（不同的厚薄）；

袖带太小太紧：偏高约2~10mmHg；

交叉双腿（翘二郎腿）：增加2~8mmHg；

测量时交谈：增加10mmHg；
可见，1~2项测量方法的错误加起来，就足以导致高血压的误诊。
Tips：正确测量高血压的方式↓↓↓
是不是要吃药，不能只看血压高低
有很多老年人和王阿姨一样，认为血压水平就决定了你要不要吃药。
其实，医生判断你是否需要吃药其实不仅仅是根据血压水平，心、脑、肾等脏器是否有损害、是否伴有糖尿病等也都是衡量的因素。
像王阿姨这样，血压正常，没有糖尿病史，心、脑、肾等脏器没有损害那可以不用吃药，但是以下三种情况，是一定要吃药治疗的了。
首先，中重度高血压患者毫无疑问是要吃药的，不管有没有糖尿病，也不管脏器有没有损害、有没有其他危险因素。
其次，糖尿病患者还伴有心脑、肾等脏器损害，无论什么水平的高血压，甚至正常高限血压（收缩压130~139毫米汞柱或舒张压85~89毫米汞柱）就都应该及时就医服药了。
最后，有轻度高血压和正常高限血压的患者，在没有器官损害、没有糖尿病史的时候可以先不使用药物治疗，通过生活方式控制。但是如果有1个除了糖尿病以外的危险因素，如吸烟、血脂异常、女性绝经期、男性年龄大于60岁、有心血管疾病的家族史等，在采取1~3个月非药物治疗效果不理想的情况下，就要吃药了。
目前高血压不能够根治，特别是原发性高血压，只能够靠坚持健康的生活方式和药物治疗。因此，原则上降压药物是长期服用的，否则一停药，血压就反弹，反而容易产生更多的危险，造成更大的伤害。

据报道，一位家住武汉的李大爷因脑中风被送往医院就诊，经检查血压高达180/120mmHg，据了解李大爷五年前在一次体检中就查出患有高血压，但他没有在意，以为这是老年人的通病。
这五年也没有按时吃药，有时候情况好点还会擅自停药，更是几乎不会记得定期监测血压。
高血压患者中风发病率是血压正常者的7.76倍，很多中老年人往往没有定期服药，还擅自停药，导致高血压愈发严重化，最终造成了脑中风的悲剧。

高血压是一种慢性病，需要长期、耐心的药物治疗。在这个过程中，患者必须听从医生的指导，确保用药安全、有效、合理。对于是否需要开始服药、服用什么药物、怎样服药都必须遵医嘱进行。 最近天气转凉，更要密切监测血压变化，及时调整药物，以免悲剧发生。 我国有十多亿人口，其中有超过2亿的高血压患者，将近70% 的人都以为自己没有什么症状血压就是正常的。 健康的年轻人，有必要每年检查一次血压。而50岁以上的人群，即使原本没有高血压，也需要每隔半年左右，测量一次血压。因为，以前没有高血压，真不意味着，现在一定没有。 测出来多高的血压需要注意呢？巧妙记数字：90，140 医学界发现，当收缩压长时间超过140 毫米汞柱，舒张压超过90 毫米汞柱时（医学上写为≥ 140/90 毫米汞柱），患者出现其他器官损害的概率明显增高。 90、140 的谐音连着一起读，等于“就是要死了”！