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【原】胃黏膜保护剂,给胃贴上“保护膜”,还能抗溃疡,杀灭幽门螺杆菌

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发表于 3 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
 

 

胃必治、丽珠得乐、胶体果胶铋、硫糖铝这四种药,哪种药效果更好一点,副作用更小一点呢?作为临床药师,专注合理用药,我来为大家分析一下4者之间的区别?首先这4个药,都属于胃黏膜保护剂,用来保护胃黏膜的。
胃必治是商品名,通用名叫复方铝酸铋,里面含有铝酸铋、重质碳酸镁、碳酸氢钠、甘草浸膏粉、弗朗鼠李皮、茴香粉。丽珠得乐也是商品名,通用名叫枸橼酸铋钾。细心地朋友可能就会注意到复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋,这三者从它们的名字中就可以看到都含有“铋”,因此这3个药我们都可以叫做铋剂。铋剂其中最大的一个特点就是,除了保护胃黏膜,还能杀灭幽门螺杆菌。

我们都知道,我们的胃之所以不会被胃酸和胃蛋白酶侵蚀,就是因为在我们胃腔表面有一层黏液层,或者叫做碳酸氢盐屏障。当外界有害因素,比如说大量饮酒后酒精对胃的刺激、还有常吃的一些解热镇痛抗炎药,如布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、阿司匹林等,都会对胃黏膜造成损害,长久下去就会引起胃溃疡、胃出血等。
铋剂,即胃必治、丽珠得乐、胶体果胶铋,它们本身不中和胃酸,也不抑制胃酸分泌。而是在胃液酸性环境中,在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织处形成一层牢固的保护膜,从而阻止了胃酸、蛋白酶、食物对溃疡组织的侵蚀作用,增强胃黏膜的屏障保护作用。此外,枸橼酸铋钾还能刺激内源性前列腺素的释放,我们都知道前列腺素能促进黏液和碳酸氢盐的分泌,并且能增加胃黏膜表面的血流量,从而促进溃疡的愈合。

体外实验证明,枸橼酸铋钾在酸性条件下能与氨基酸和蛋白质发生络合反应而凝结,而溃疡部位的氨基酸残基较正常黏膜丰富得多,因此枸橼酸铋钾更倾向于沉积在溃疡处。另外还能抑制胃蛋白酶,铋离子还能促进黏液的分泌,这些作用都有助于溃疡的愈合。胶体果胶铋,与其他胶态铋制剂比较,黏性系数更高,对受损伤的黏膜具有更高的选择性,在溃疡组织中的铋离子浓度更高,同时对消化道出血有止血作用。
铋剂,对幽门螺杆菌都有杀灭作用,其作用机制可能为抑制了幽门螺杆菌细胞壁、细胞膜、蛋白质和能量的合成。有利于提高消化性溃疡的愈合率,降低复发率。根除幽门螺杆菌常需要联合两种抗菌药,如四环素、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等,另外目前指南主张的都是四联疗法,即还要加上一种质子泵抑制剂,如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

铋剂在胃中形成不溶性胶沉淀,很难被消化道吸收,主要通过肾脏排泄,排泄半衰期为5-11天,即5-11天血药浓度才能下降一半。胃必治主要用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感、反酸,也可用于慢性胃炎。丽珠得乐主要用于胃及十二指肠溃疡的治疗,也用于复合型溃疡、多发溃疡、吻合口溃疡和糜烂性胃炎等。胶体果胶铋除了用于胃及十二指肠溃疡,也可用于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和消化道出血的治疗。丽珠得乐和胶体果胶铋,都可用于根除幽门螺杆菌,和治疗幽门螺杆菌相关的胃食管反流、功能性消化不良等。
硫糖铝,在酸性条件下,解离为带负电荷的八硫酸蔗糖,并聚合成不溶性胶体,保护胃黏膜。能抑制胃蛋白酶,并且在溃疡处和炎症处与带正电荷的渗出蛋白质络合,形成保护膜覆盖溃疡面,从而阻止胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸的渗透和侵蚀,促进黏膜再生和愈合。在溃疡区还能诱导表皮生长因子积聚,刺激胃黏膜合成前列腺素,改善黏液质量,加速组织修复,促进溃疡愈合。用于胃及十二指肠溃疡,也用于胃炎。

这类胃黏膜保护剂的服用方法很重要,丽珠得乐、胶体果胶铋,如果是一日3-4次,一般是三餐前半小时和睡前服用。如果一日两次,一般是早餐前半小时与睡前用温水服用。不能用碳酸饮料和啤酒等,服药前后半小时不要喝牛奶或服用抗酸剂或其他碱性药物。胃必治,是需要饭后吞服。硫糖铝,如果是一日3-4次,则是餐前1小时及睡前服用。由于剂型不同,可能略有差别,大家在服用时最好仔细看看说明书。
总之,胃必治、丽珠得乐、胶体果胶铋、硫糖铝这四种药,前三种可归于铋剂,作用机制上大体相同,胃必治主要用于改善胃痛、烧心、反酸等症状,丽珠得乐、胶体果胶铋、胶体果胶铋主要用于胃溃疡和十二指肠溃疡等,另外丽珠得乐、胶体果胶铋还兼有杀灭幽门螺杆菌的作用,严重肾病、肾功能不全者禁用铋剂。习惯性便秘患者禁用硫糖铝。除禁忌症外,对于胃溃疡、十二指肠溃疡等胃病方面的患者都是可以使用其中一种的。

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