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【原】急性腰痛的手法治疗

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1.腰部竖脊肌的收缩-放松
目的:我们让患者在侧卧位开始。腰椎在这种情况下处于屈曲位,关节突关节是打开的,腰痛减轻。这种体位对于脊柱肌肉也是最放松的位置。
如果关节突关节活动过多,会引起急性腰痛。减轻腰骶部疼痛、肿胀及降低肌肉高张力的一个安全、有效的方式是腰部伸肌的等长收缩。如果这个活动是疼痛的,接下来用MET的RI技术。
体位:患者以胎儿位侧卧,双膝间夹一个枕头,髋关节屈曲90°。为防止躯干旋转,确保患者上位肩处于下位肩的正上方,上位髖处于下位髖的正上方。治疗师将一只手放在患者骶骨上,另一只手放在胸椎中部。
动作:嘱患者耐受住治疗师对脊柱由后至前的加压,持续约5秒。治疗师通过说“不要让我移动你”来提示患者。加压约5秒,然后让患者放松。
记住,因患者能够对抗治疗师的压力,所以其身体不会移动。这就是等长收缩。笔者通常选择收缩-放松与交互抑制技术,分别进行数次,从而降低腰脊肌的高张力,使腰痛减轻。
2.急性腰痛时腰部竖脊肌的交互抑制
目的:伸肌收缩可能引发急性腰痛。降低腰骶部肌肉高张力的安全而有效的方法是躯干屈肌、髂腰肌的等长收缩。当髂腰肌收缩时,腰部伸肌通过交互抑制的方式放松。

体位:患者以胎儿位侧卧,双膝间夹一个枕头,髋关节屈曲90°。治疗师的一只手放在膝关节上方的大腿前部,另一只手置于腰部。
动作:治疗师试图轻推患者的大腿至伸展位,即朝向床尾方向推动,嘱患者对抗此动作。通过对患者说“不要让我移动你”来提示患者。保持5秒。选择收缩-放松与交互抑制技术,分别进行数次,从而降低腰部竖脊肌的高张力使腰痛减轻。
观察:在实施交互抑制的过程中,腰椎不能弯成弓形。将手置于患者的背部,嘱患者对抗治疗师对其脊柱实施的力。
用肌肉能量技术来放松腰一骨盆区高张力的肌肉。
3.在亚急性期或慢性期对腰部竖脊肌实施收缩一放松肌肉手法治疗
目的:通过实施收缩-放松肌肉手法治疗,降低肌肉的张力。伸髋可锻炼腰部竖脊肌。如果触诊提示竖脊肌张力增加,那么收缩-放松肌肉手法治疗是降低肌张力的安全有效的方法。

体位:患者以胎儿位侧卧。要求患者将上位腿伸直,确保膝关节完全伸直,将其抬高并达到小角度的伸展。
动作:试图将患者伸直的腿向前压,并指示患者对抗此动作,持续约5秒。轻拍腰伸肌来给肌肉感官提示通常是有帮助的。肌肉收缩时,治疗师可以说:“感觉这些肌肉在收缩。”让患者将腿放回到枕头上,以胎儿位躺好。
接下来,治疗师将手置于患者上位腿的膝关节正上方,试图将患者的大腿推至伸展位,并嘱患者对抗此动作,正如“急性腰痛时腰部竖脊肌的交互抑制”所描述的。重复以上动作3-5次。
4.对梨状肌实施收缩-放松和交互抑制肌肉手法治疗
目的:施行收缩一放松肌肉手法治疗以降低梨状肌的高张力。这个技术也用于髋部问题。
体位:患者以胎儿位侧卧,双膝间夹一个枕头。
动作:嘱患者将腿抬高离开枕头;治疗师试图将此腿轻压回枕头上,嘱患者抵住此动作,持续约5秒。

为了对梨状肌施行交互抑制肌肉手法治疗,嘱患者将双膝夹紧。此动作将收缩内收肌,并交互抑制梨状肌。治疗师可通过试图将患者双膝轻轻分开,获得一个感官提示。
5.对梨状肌实施等长收缩后放松
目的:目的是拉长梨状肌。梨状肌通常短而紧,因此它不仅挤压骶髂关节,还挤压坐骨神经。只能对慢性疾病实施梨状肌等长收缩后放松。
体位:患者仰卧。为拉长右侧梨状肌,嘱患者将右腿交叉于左腿之上,将右足放在左膝外侧。

治疗师可站在患者的任意一侧,面对治疗床。用右手按住患者的右侧髂前上棘以稳定骨盆,将左手放置于患者右侧股骨远端的外侧面。
动作:试图牵拉交叉于身体上方的腿并向治疗床推膝关节,嘱患者对抗住此动作,持续约5秒。然后放松,在患者放松时,进一步牵拉交叉于身体上方的腿,并朝向治疗床对膝关节进一步加压,直至患者出现疼痛或治疗师感觉到阻力点。重复此收缩-放松-拉长循环几次。
6.对髂腰肌实施收缩-放松肌手法治疗
目的:使用收缩-放松肌肉手法治疗以降低髂腰肌的高张力。
体位:治疗师朝向患者足侧站立,身体与治疗床成45°,将双手置于患者股骨的远端。
动作:嘱患者对抗治疗师对其股骨顶端的向下轻压,持续约5秒。

7.对髂腰肌实施交互抑制肌肉手法治疗
目的:通过收缩伸髋肌,即髂腰肌的拮抗肌,来实施交互抑制技术,以减轻髂腰肌的疼痛,降低过高的肌张力。
体位:治疗师朝向患者头侧站立,身体与床成45°,双手置于患者胫骨部或大腿后面。
动作:嘱患者对抗住对其腿部向头侧的轻压,持续约5秒。此动作锻炼伸髋肌,交互抑制髂腰肌,后者是主要的屈髋肌。

8.对髂腰肌与股直肌进行长度评估及等长收缩后放松(仅限于慢性情况)
目的:评估髂腰肌与股直肌的长度,并对它们实施等长收缩后放松。髂腰肌是急慢性腰痛的主要原因。髂腰肌短缩会增大腰曲,压迫关节突关节,通过交互抑制作用抑制腰部伸肌的正常功能。

体位:指导患者坐在床头,然后抓住左腿使其蜷到胸前。治疗师一只手支撑住患者的头部,另一只手置于患者屈曲的腿上。嘱患者收紧下颌,然后将患者身体放倒在床上,头放在枕头上。右腿悬在床的边缘。膝关节应尽可能地被压到胸前,从而使躺在床上的腰部保持平直。
观察:如果髂腰肌长度正常,则右侧大腿将与地板保持平行或更低。如果股直肌长度正常右侧小腿将与地板垂直。如果阔筋膜张肌短缩,小腿将轻微外展。
动作:为拉长髂腰肌,实施等长收缩后放松。嘱患者对抗住对其右侧大腿的按压。按压5秒,患者放松数秒钟后,下压其大腿远端至新的阻力点,从而拉长髂腰肌与髋关节的前囊。
为拉长股直肌,治疗师用小腿向下压患者的小腿,试图使其进一步屈曲,嘱患者对抗住此动作。压迫5秒,让患者放松,然后再压到一个新的阻力点。
重复此收缩-放松-拉长过程,循环数次。
9.对腰方肌实施收缩-放松和等长收缩后放松
目的:拉长腰方肌。慢性腰痛时腰方肌通常是绷紧的,等长收缩后放松技术是拉长它的安全而有效的方法。

体位:对于第一个技术,让患者取胎儿位侧卧并屈曲膝关节。在实施等长收缩后放松技术时,维持侧卧位,但要伸直上面的腿并屈曲下面的腿。
当治疗师朝远离骨盆的方向牵拉腿时,可能需要通过让患者朝肩的方向上抬髋来对抗压力。治疗师解释想让患者使用髖顶部(髂嵴)的肌肉来朝肩部提髖,以对抗治疗师的拉力。
动作:如果腰方肌疼痛或治疗师想提示患者如何激活腰方肌,实施一个简单的收缩-放松肌肉手法治疗。首先,在胎儿位屈髋。面向患者足侧,治疗师将双手放在髂嵴上,要求患者对抗治疗师轻轻向下(朝向床脚的方向)推髂嵴的力。
触摸腰方肌,然后说“感觉肌肉的收缩”。这个技术也是一个好的方法,来训练患者如何“找到”腰方肌和下一步治疗师要选择什么动作。
握住患者踝关节上方小腿,将腿从中线内收约20°。牵拉腿部约5秒,同时要求患者对抗,并对患者说“不要让我移动你”。确认患者身体处于中立位,没有前后旋转。
如果腿太重或在这个位置患者感到不适,把枕头放在上面的腿的下方来支撑,或将腿夹在腋窝下面。患者保持5秒后,让其放松。当患者放松时,牵拉腿部并牵伸腰方肌。重复收缩-放松-拉长循环数次。
在等长收缩后放松循环结束时,使用交互抑制来帮助“设置”腰方肌,使其处于新拉长的位置。治疗师将拳头放在患者伸直腿的足跟处,让患者对抗向头侧的推力,持续约5秒。
10.对臀大肌实施等张肌肉手法治疗   
目的:伸髋主要是由臀大肌和腘绳肌完成的,其次才是竖脊肌。臀大肌无力较常见,也会引起腘绳肌和腰部竖脊肌来启动伸髋,这将会导致腰椎过伸和挤压关节突关节。肌肉手法治疗帮助促进(加强)臀大肌。

体位:让患者面朝下躺在床上,屈膝90只手放在臀大肌上,另一只手放在大腿后面。
动作:指导患者将大腿缓慢抬离床面几英寸(1英寸2.54厘米),保持5秒。这个动作主要通过臀大肌来完成。在患者收缩时,用指尖轻叩肌肉,同时说“感觉肌肉的收缩”。重复5次。
在双侧完成肌肉手法治疗。如果肌力弱并且不易增强,治疗师指导患者应用肌肉能量技术在家锻炼。治疗师确保臀大肌放松,因其可能抑制屈髋肌。
观察:注意躯干的位置。确保患者没有通过旋转其躯干来完成这个活动。
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