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冬季皮肤干燥瘙痒与肌肤甲错

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发表于 3 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
 

 


今年是庚子年,大运金运太过,燥化太过,尤其是下半年阳明燥金在泉,辛化,到处都将干巴巴的。
秋分以后进入五之气,主气阳明燥金,客气少阳相火,气候干燥。和暖冬的年份不同,今冬该冷的时候还是会冷,但这一把少阳相火,使得秋冬过渡时段温度略高,有小阳春之说。
小雪节气后进入终之气,主气太阳寒水,客气阳明燥金,干冷是今冬最大的特点。
燥胜则干,人的体质比较趋于燥化,易病燥,如毛发皮肤较干,肺燥干咳,形体干瘦。
今年很多人冬季可能会出现皮肤干燥的问题,伴瘙痒、脱屑,尤其是部分中老年人因水分大量减少,皮肤表层会显得更粗燥,出现皮肤干痒,甚至手脚四肢、小腿处会有干裂的情形。由于无法忍受剧痒,会不断的去抓痒,严重影响睡眠及日常生活。

皮肤干燥瘙痒的中医辨证治疗,大致可分为四类:

第一、阴虚津少单纯性阴血、津液亏虚或不能外达以荣养肌肤,而引起的皮肤干燥。在治疗的时候,需要养阴生津,养血润燥,主要涉及肝肾肺脾四臓。方剂可以选用左归丸、当归饮子、增液汤、荣皮汤等。日常饮食可以多选用山药、雪梨、银耳、红枣、猪蹄、鱼类等养阴的食材。

第二、内热津伤
如果体内有瘀热、内热,或存在血热的情况,长时间煎灼津液,引起津液不足,不能外达肌肤,引起皮肤干痒。且余热上扰于心,往往会加重痒和烦躁的程度。方剂可以选用竹叶石膏汤、大补阴丸、青蒿鳖甲汤、鲜竹沥口服液、生脉饮等。日常饮食多选用山药、莲藕、莲子、绿茶、芹菜、海带、萝卜等养阴兼清内热的食材。


第三、燥邪兼热,侵袭肌体今冬空气中水分含量特别少,燥邪偏盛。由于气温低,人们自然会多加衣物。但糟糕的是,现在除贴身内衣外,几乎全都是化纤或塑料做成的衣服,这些材料遇冷则冷,遇热则热,遇燥则燥,往往会使燥邪更盛。另外如果室内缺少通风,温度过高,会加重干燥程度,易导致热感冒。这些都是产生和加重皮肤干痒的诱因。
避免燥热侵袭,首先尽量选用棉、麻、丝、毛等天然材料的衣服,少穿化纤或塑料做成的衣服。生活中也尽量少用化纤制品。其次环境温度要控制好。年轻人室内温度最好不超过15℃,老年人不超过20℃为宜。平时可以吃些梨、苹果、橙柚、甘蔗等水果平衡燥热。

第四、肌肤甲错
有些人由于身体有血虚、血热、血瘀、枯血等基础病,不能荣养肌肤。长期会形成皮肤的干燥裂纹,看起来象鱼鳞一样,如同干鱼鳞甲交错重迭的样子,称为“肌肤甲错”。在冬季,气候和环境异常干燥的年份,会使病情加重的风险增高。
“肌肤甲错”的主要表现是皮肤干燥粗糙,甚至开裂,状如干鱼之鳞,而“干燥”是引起皮肤糙裂如鳞的直接原因。所以“肌肤甲错”的病机为燥,属于燥证。金·刘完素《素问玄机原病式·六气主病》“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”,明·虞抟《医学正传》引用朱丹溪的观点,主张“皮肤皴揭,坼裂血出大痛,或肌肤燥痒者,火灼肺金,燥之甚也”。戴思恭《证治要诀》也说“索泽属燥。皮肤索泽,即仲景所谓皮肤甲错,盖皮肤涩而不滑泽者是也”。以上医家的论述,都强调了燥邪和肌肤甲错的直接关联。
从内因的角度看来,“肌肤甲错”是“内有瘀血”的一种外候。瘀血内阻是导致肌肤甲错的主要机制之一。程林在《金匮要略直解》解释为:“血积则不能以濡肌肤,故肌肤甲错。”《金匮要略语释》则曰:“瘀血不去,则新血不生,肌肉、皮肤得不到血液的滋养,故肌肤粗糙,如鳞甲状。”后人将《金匮要略》所讲的“肌肤甲错”理解为内有瘀血的特征,本质是瘀血阻滞,气血津液不能外达皮肤,使肌肤不得荣养造成的。

《金匮要略·血痹虚劳病》有一些基础病的情况下“五劳虚极羸瘦”,例如“腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”,如果“内有干血”,则会“肌肤甲错”。治疗原则为“缓中补虚”,方剂“大黄蟅虫丸主之”。大黄蟅虫丸破瘀血为主,虽然有加杏芍地草等调和,但使用时也要考虑到病人实际情况,缓中补虚,四君四物,八珍十全酌量选用。
另外《灵枢·论疾诊尺》篇谓:“尺肤麤如枯鱼之鳞者,水泆饮也。”这里的“如枯鱼之鳞”指的是肌肤甲错。“水泆饮也”有两种解读:一是水都溢出跑掉了,失水;二是溢饮,溢饮是由于水留于四肢,应该出汗,通过汗发出来,却没有汗,并有骨痛。对第二种溢饮的解释,很多人有异议。一般临床遇到的溢饮,四肢尤其是双下肢会出现轻微水肿,这种病机应该和燥相反,肌肤润而不燥,不可能干燥到出现裂纹。所以有肌肤甲错,就判断为溢饮似为不通,至少不应理解为水饮病中的“溢饮”。
《金匮要略·水气病》篇有“黄汗之病……若汗出已,反发热者,其身必甲错”,是指黄汗汗出后发热不退,其热消灼津液,而致身体枯稿,皮肤甲错。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇附方千金苇茎汤治“咳有微热,烦满,胸部甲错,是为肺痈”。肺痈引起正邪交争发热,津液消耗过大,引起局部肌肤甲错。
《疮痈肠痈浸淫病》篇“肠痈之为病,其身甲错”,是气血为内痈所夺,不能外荣肌肤,故肌肤枯皱如鳞甲之交错。
《金匮·妇人杂病》篇“……或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞”,是指虚冷结气,干犯肝脾,化热结中,消灼津血,肌肤失荣而若鱼鳞之甲错。
可见,肌肤甲错产生的内因,不仅仅是瘀血病证,溢饮、肺痈、肠痈、黄汗等多种病证,都有可能见到。

所以一旦出现“肌肤甲错”的症状,一定要仔细审验,找到确切病因,非尽属瘀血内结。虽然对普通人来说,单纯一时一季的短时间气候等外部原因,会引起皮肤干燥,不至于到肌肤甲错的程度;但如果有血瘀、内热等其他基础内因,尤其是已经出现了皮肤干燥脱屑的前期症状,一定要及时治疗,避免气候干燥引起病情加重。
总之,肌肤甲错是肌肤失却滋润营养,燥邪亢盛的表现。由于导致肌肤甲错的病因病机不同,则其伴见的其他症状有别,借此来区分具体病因在于瘀血、阴亏,或气血不足等等。治疗时也不只活血化瘀一种思路,或滋阴生津润燥,或益气养血,甚至改变生活环境,都可以随证处理。
今年冬季,燥邪大炽,明年开春,风邪也将盛于往年。如果自己平时皮肤偏干或存在阴虚、血虚的情况,尤其要多注意防护。

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