X 线片是 AS 诊断中最常用、最经济、最重要的影像检查方法。常规拍摄骨盆正位、脊椎正侧位 X 线片。骶髂关节炎早期(0~Ⅰ级)X 线表现不能确定诊断;进展期(Ⅱ~Ⅲ级)关节面侵蚀和破坏逐渐加重,范围逐渐扩大,关节间隙变窄,个别可显示增宽,伴关节面下囊性变;晚期(Ⅳ级)表现韧带骨化和骨桥形成,关节间隙变窄、消失、最终骨质融合、强直。脊椎改变呈逐渐上行侵犯要腰、胸、颈椎,表现为骨质疏松,椎小关节模糊,方椎及竹节样改变,椎旁韧带骨化。极少数可跳跃进展。外周关节侵犯以髋关节炎最常见。早期表现不明显,中晚期出现关节间隙变窄融合等表现。
CT是诊断AS有效的手段之一,特别是MSCT出现和不断发展,密度及空间分辨率较高,提高了早期 AS 诊断的敏感性。可发现Ⅰ级早期改变,如关节面模糊,局灶性骨质疏松等轻微病变。其它各期比 X 线表现近似。CT 可以准确测量、评价关节间隙细节,提高关节面侵蚀、囊变和骨质改变检出率。另外髋关节附着点病是 AS 髋关节损害的特征性表现之一。CT 对 AS 的诊断率和确诊率比 X 线高,对骶髂关节炎的诊断可提前1~2级,但CT 阴性时也不能排除 AS。CT 对于骨质侵蚀和骨质硬化的检出效果优于MRI。