【 张玉龙医论：腰椎压缩性骨折验案验方】

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陈某，女，58岁，2020年10月6日初诊，因“爬山下台阶不慎跌扑损伤腰部及左侧踝关节一日”来诊。患者在国期间随儿女出游，在下山期间不慎踩空台阶跌扑伤及腰部及左侧踝关节，因为疫情未能收入急诊，只能就近在一个熟悉的跌打医处给予外敷跌打药酒和青草药，入夜疼痛剧烈不已。次日一早，在子女搀扶下赶来我处诊治，
查体：左侧踝关节肿胀瘀紫，不能活动，触痛显著，腰部触痛锐痛，不能直立，右侧胁肋锐痛、无力，直立时不自主的会往左下歪倒，痛苦连连。腰部及肋骨触诊未见明显骨擦感，
拟按跌扑损伤+急性踝关节扭伤治疗，当以舒筋活血、理气止痛为治，内外兼治，针药结合，
针灸穴方：养老穴（对侧）、后溪穴（对侧）、小节穴（对侧）、解溪穴（病侧）、太溪穴（病侧）、腰夹脊（病患）、章门穴，针刺得气后，夹脊穴处接电针，针上加艾条灸治疗四十分钟，去艾灸、取针，而后在踝部施以理筋手法，踝部扭伤即刻明显好转；在腰背部施以轻柔理筋手法，疼痛有所缓解。
中药内服用：云三七、骨碎补、鸡血藤、土鳖虫、川续断、香白芷、制乳香、延胡索、山栀子、大血藤、京赤芍、炙甘草、大泽兰、重楼、威灵仙、徐长卿、刘寄奴、鹿衔草、紫丹参、川牛膝，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。药渣煮水泡浴足踝，并用毛巾蘸取药液外敷腰背部伤痛处。
而后用外敷方：栀子、骨碎补、大血藤、薄荷、侧柏炭、黄柏、冰片、白芷，共为细末，酒调外敷创伤处。
叮嘱注意不要负重，不要久坐，不可弯腰负重，注意饮食忌口，注意保暖，针灸治疗按疗程治疗四次。


2020年10月11日，二诊，患者经针灸四次，服药五日诸症明显好转，可以拄持手杖自行稍稍行走，然上下床铺时腰部疼痛仍然比较显著，需要搀扶一会儿才能站立而后稍微活动，踝部无明显疼痛，仍见瘀肿未完全消失。患者在10月8日在中山大学第八附院做CT检查报告显示“①腰2椎体压缩性骨折，腰3椎体上终板许莫氏结节、椎体骨质压缩；②腰椎退行性变，腰1/2、3/4椎间盘膨出，腰2/3、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出；③右肾小结石（直径约3mm）。”因为疫情未收入住院，因针药结合治疗有明显改善故而继续来我处针药治疗。方药有效，故而根据症状稍作调整继续予以针灸、推拿及中药治疗。
药用：土鳖虫、熟大黄、穿山龙、鸡血藤、骨碎补、云三七、徐长卿、积雪草、川续断、香白芷、延胡索、赤芍药、炙甘草、生黄芪、仙鹤草、刘寄奴、炒杜仲、炒枳壳、当归尾、川牛膝，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。药渣依然煎水浴足、外敷腰痛处。叮嘱依然要注意生活保养。

2020年10月20日，三诊，患者经针灸推拿治疗八次、中药两周诸症明显好转，踝部伤痛几乎如常，腰部疼痛亦见明显缓解，患者可以自行上下床，可以持手杖独自行走，腰部仍感无力感，起床后需要自己按揉右侧胁肋部以缓解局部胀痛，继续予以针灸、推拿、中药治疗，
药用：土鳖虫、熟大黄、穿山龙、鸡血藤、骨碎补、云三七、徐长卿、积雪草、川续断、香白芷、延胡索、大赤芍、炙甘草、生黄芪、仙鹤草、炒白芍、鹿角片、炒枳壳、当归尾、川牛膝，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。药渣煮水外用，叮嘱继续注意生活保养，适当进行腰部锻炼。

2020年10月28日，四诊，患者经针灸推拿及中药治疗已经能丢掉手杖灵活走动，能顺利上下床铺，不再觉得胁肋部胀痛、无力，久站、久坐后腰部少许酸痛，踝部瘀血消失，疼痛消失，解溪穴处筋肉稍微有些牵扯感。继续巩固治疗，不再针对踝扭伤治疗，而专注于腰椎治疗，针刺选穴用：夹脊穴、章门穴，针灸后施以理筋手法。
药用：土鳖虫、熟大黄、穿山龙、大血藤、骨碎补、云三七、徐长卿、积雪草、川续断、香白芷、延胡索、大赤芍、炙甘草、生黄芪、仙鹤草、炒白芍、鹿角片、炒枳壳、当归尾、川牛膝，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。药渣外治。

根据父亲教导“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”，
骨折临床常用中药主要有：川续断、骨碎补、香白芷、制乳香、制没药、煅自然铜、落得打（积雪草）、刘寄奴、透骨草、酒大黄、土鳖虫、血通（大血藤）、徐长卿（寮刁竹）、仙鹤草、鹿衔草、补骨脂、三七片、桃仁、红花（生花）、川芎、当归尾、广木香、延胡索、炒枳壳（江枳壳）、坤草（益母草）、威灵仙、炮山甲、炒杜仲、京赤芍、焦山栀、大泽兰、龙血竭、广郁金、儿茶、姜黄、天南星、制半夏、制川乌、制草乌、桔梗、失笑散（蒲黄、五灵脂）、紫丹参、制香附、牡丹皮、鹿角片、败龟板、川牛膝、霜桑枝、嫩桂枝、川楝子、苏木、三棱、莪术、王不留行、鸡血藤、水蛭、琥珀、冰片、海桐皮、羌独活、白芥子、乌药、厚朴、炒枳实、青皮、广陈皮、白芨、白蔹、合欢皮、防风、乌梢蛇、露蜂房、白花蛇、七叶一枝花（重楼）、石菖蒲、接骨木等。
临床常根据辨证选药，一般宜内外兼调，外用药方：
①山栀子、骨碎补、大血藤、薄荷、侧柏炭、黄柏、冰片、白芷，共为细末，酒调外敷创伤处。
②大葱白适量，切碎，炒热，稍候温热适宜外敷伤处，最能消肿化瘀。
③加味双柏散：侧柏叶、川大黄各60克，川黄柏、苏薄荷、大泽兰各30克，川续断30克，威灵仙30克，徐长卿30克，透骨草30克，冰片10克，共研细末，酒调成糊状外敷跌打损伤处，纱布包裹。