中风、痴呆又一新的独立高危因素被锁定，饮食不均衡极易引发

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作者：衣晓峰
说起高血压、高血脂、高血糖这三大心脑血管病的“危险杀手”，广大群众并不陌生；但作为中风、痴呆及冠心病的新的独立高危因素——“高血同”这个全新的名词，恐怕大家就有点陌生和困惑了。事实上，无论您知不知晓，接不接受，“高血同”都早已经客观存在，只是其危害近年才被医学界发现和锁定。

在接受记者采访时，黑龙江省卫生健康委脑卒中防控专家组组长、哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科及脑卒中中心主任、黑龙江省天泰心脑血管医学研究院院长、主任医师、博士生导师张卓伯教授指出：现实生活中，引发中风、痴呆及冠心病发生的重大危险因素，不仅是高血压、高血脂、高血糖，还有高尿酸和“高血同”（合称“五高”），尤其“高血同”更应唤起人们的广泛关注和重视。因为在“五高”中，“高血同”对血管的损伤及危害程度已超过了其它“四高”，是导致动脉粥样硬化、中风、痴呆、冠心病、糖尿病肾病综合症等最基础、最重要的独立高危因素。
遗憾的是，“高血同”这一心脑血管病的独立高危因素，多年来却一直没能得到人们的警觉和重视，从而促使我国脑中风、痴呆和冠心病的节节攀升。这里请张卓伯教授向广大民众重点科普一下：什么是“高血同”？它跟中风、痴呆的关系究竟有多大？目前我国“高血同”病患到底有多少？该怎样防控？张主任希望广大民众能对“高血同”有更深刻的了解和认识，并加以有效防范，进而实现减缓中风、痴呆及冠心病发生的目的。
“高血同”的危害仅次于高血压张卓伯解释说，“高血同”就是指血中“同型半胱氨酸（简称'血同’）”水平升高（其血检值大于10微摩尔/升）；同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的一个中间产物（即血中垃圾），是一种对血管极具损伤性的含硫氨基酸（神经毒素），当其代谢转化为其它物质的途径受阻时，大部分“血同”就将无法代谢掉，继而在体内蓄积，浓度就会增高，医学上将此症状称之为“高同型半胱氨酸血症”，简称“高血同”。事实上“高血同”早就存在，只是其危害近年才被国内外医学界认识和锁定。与之相关的《高同型半胱氨酸血症诊疗指南》、《高同型半胱氨酸诊疗专家共识》、《高同型半胱氨酸与痴呆——国际共识声明》，以及与“高血同”有关的高等医学教材《内科学》，国家卫健委及中华医学会主编的《中国脑卒中一级预防指导规范》、《中国脑卒中一级预防指南》、《中国高血压防治指南》、《中国心血管病预防指南》近年均已相继出台。

张卓伯主任介绍，近年国内外大量的医学研究显示：“高血同”能增强血小板的聚集和粘附性，促进血栓形成，诱使脑中风发作；“高血同”能促进β-淀粉样蛋白（神经毒素）在脑组织中沉积，磷酸化（P-Tau）形成增多，损伤神经元，致使脑萎缩，助推认知障碍及老年痴呆的发生发展；“高血同”通过损伤血管内皮细胞及内膜机制，给低密度脂蛋白胆固醇创造了进入和沉积到血管内膜中的机会，凝聚成了动脉粥样硬化斑块，并使心梗（冠心病）、脑梗不期而遇；“高血同”能增强血管紧张素转换酶的活性，促进血管紧张素2的产生，诱使血压升高，加剧了相关血管疾病的病情。
张卓伯教授的结论是：首先，“高血同”是心脑血管病的独立危险因素，也就是说，单纯的“高血同”就能掀起中风、痴呆、冠心病等心脑血管疾病的“狂风巨浪”，其相对危害度已超过高血脂、高血糖和高尿酸，仅次于高血压。二是单纯“高血同”病人罹患中风、痴呆及冠心病的风险为正常人的5-10倍。三是高血压或者高血脂、高血糖、高尿酸、肾功能不全的病人，如果同时伴发“高血同”，其中风、痴呆及冠心病的潜在风险则是正常人的10-28倍，如同“火上浇油”。
目前的一项调查表明，中国高血压人群中，91%的男性和63%的女性同时患有“高血同”。
饮食不均衡，极易引发“高血同”张卓伯主任进一步介绍说，根据《高血同诊疗指南》及相关《专家共识》数据显示：全球“高血同”患病率为5-7%，而中国人群的高血同患病率却高达27.5%（患病人数超过3.8亿人），这一现象与中国人的饮食习惯及影响叶酸吸收利用的M基因有1/4的人产生了了突变关系密切；中国高血压及慢性肾病患者中，80%以上都不同程度患有“高血同”。
张卓伯指出：以10微摩尔/升作为“高血同”的诊断标准（国际标准），我国大部分成年人都不同程度地患有“高血同”，系中风、痴呆及冠心病的高危人群，遗憾的是很多病人还“蒙在鼓里”。好在当前我国大部分医院都已相继开展了“高血同”的检测与诊治。需要提醒的是，近年来我国中风、痴呆及冠心病之所以不断高发，与人们长期忽视“高血同”的存在和危害脱不了干系。

张卓伯指出，叶酸及维生素B6（VB6）、维生素B12（VB12）缺乏及吸收利用度不好，是“高血同”产生的主要原因。天然的叶酸、VB6、VB12主要储存于绿叶菜及相应食物中，其共性是都不耐高温；遇到高温70%以上的生物活性都会遭到破坏。由于中国人喜欢吃熟食，加之绿叶菜吃得比较少，再加之我国人群有1/4的人M基因发生了突变，致使摄入的叶酸仅有30%左右能得到吸收利用，因此，国人叶酸普遍缺乏和“血同”普遍偏高的现象，颇具中国特色。
提高认知，预防与治疗双管齐下基于叶酸、VB6、VB12缺乏为“高血同”形成的主因之一，因此补充叶酸及VB6、VB12已成为降低“高血同”和预防或延缓中风、痴呆以及冠心病的主要治疗手段。张主任提示说，“高血同”患者每天需要补充叶酸、VB6、VB2的剂量是：叶酸为0.4-0.8毫克/天；VB6为1.5-3毫克/天；VB12为3-6微克/天。
张卓伯告诫：每天补充上述3种元素的剂量不宜过低也不宜过高，剂量过低降“高血同”的效果不好；而剂量过高非但不会增强相应效果，反而还会带来很多副反应。
张主任解释说，补充叶酸、VB6、VB12，可在4-6个月左右使“高血同”有所下降，甚至达到正常值范围，但叶酸、VB6、VB12的补充最好不要中断，因为“血同”是由蛋氨酸转化而来的，我们每天吃的食物中都富含蛋氨酸，有蛋氨酸摄入就会有“血同”产生。一旦中断叶酸、VB6及VB12的补充，“血同”很快还会卷土重来，再次回到“高血同”状态。因此补充时间一般需持续和巩固36个月以上（补充时间越长，患病风险就越小），否则达不到预防或延缓中风、痴呆及冠心病发生的疗效。

而在日常生活中，具体的补充方法：一是多食用富含叶酸、VB6、VB12的食物，如每天2斤菠菜、4两韭菜、4两牛肉；二是直接服用国家食品药品监管部门批准生产、为“高血同”患者量身定制的保健食品，如VB6、VB12，比膳食补充要经济、精准、方便、快捷。至于选择哪种补充方法，最终还得由患者自己根据自身情况而定。
张卓伯建议，成年人尤其“高血同”病人，最好每年或每半年到医院检测一次“同型半胱氨酸”水平，把它作为健康和疾病重要的衡量指标。若“血同”检值大于10微摩尔/升，即可诊断为“高血同”，应及时进行干预。
张卓伯教授最后提醒说，要增强防病意识，改变不良的生活习惯，树立早检查、早发现、早治疗、早康复的“四早”防治观念，加强疾病危险因素检测，控制好“高血同”及高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等五大高危因素，80%以上的人群肯定会躲开中风、痴呆及冠心病的“偷袭”