“普利”或“沙坦”，糖尿病高血压患者的降压首选

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我们说过的，高血压患者一定要筛查糖尿病，糖尿病人一定要注意测血压，因为高血压和糖尿病常常相伴发生。调查发现，70%的高血压患者合并糖尿病或者血糖异常，糖尿病患者中也有半数左右患有高血压（。）。
那么，问题来了，有糖尿病或者血糖异常的高血压患者，降压治疗该如何选药呢？
首选，“普利”或“沙坦”类降压药。
因为无论在高血压或是糖尿病的发病机制中，肾素-血管紧张素系统激活是重要的一环。“普利”或“沙坦”这两类降压药，就可以从不同的作用点阻断这个系统，对降压和糖尿病改善都有好处。
再者，高血压会引起肾损害，糖尿病也容易造成肾损害，而“普利”或者“沙坦”类药物，都有肾保护作用，都可以降低肾损害引起的白蛋白尿，对保护肾功能有益。对于有肾损害的患者，药物的剂量还可以大一些（）。

但是要注意，一般情况下这两类药物不同时用。因为都作用在一个系统，联合用药效果增加有限，而两类药都有储钾的副作用，联合用药会增加不良反应。
单用“普利”或“沙坦”，血压降不下来怎么办？
加用钙拮抗剂。
最常用的就是“地平”类的钙拮抗剂，比如硝苯地平缓释、控释片，非洛地平、氨氯地平等。钙拮抗剂的降压效果比较好，对血糖、血脂的代谢也没有什么不良影响，和“普利”或“沙坦”类药物是很好的搭档，优选（。）。
“洛尔”类的β受体阻滞剂。
早先有糖尿病的患者是不主张选用β阻滞剂的。那是因为早先的β阻滞剂不够作用专一。糖尿病患者常常有周围动脉硬化，而动脉血管上除了β受体，还有α受体，会收缩血管的，用β阻滞剂后α受体的作用就增强了，血管就容易收缩，会引起缺血发作。再就是阻断β受体后，人在低血糖时的一些反应，比如心跳快、出汗等，就反应不上来，容易掩盖低血糖。而且β阻滞剂对糖、脂代谢也有些影响。

后来的研究发现，小剂量的β阻滞剂影响不大，而且β阻滞剂还有抗心绞痛、减慢心率、抗心衰等作用，所以糖尿病的患者是不禁忌用β阻滞剂了。并且后来研制的β阻滞剂作用更专一了，有些还带有一部分α阻断作用，比如阿罗洛尔、卡维地洛，减少了单纯阻断β受体的影响。
利尿剂。
最常用的是噻嗪类利尿剂。利尿剂对血糖、血脂的代谢是有些不良影响的，并且影响尿酸的排泄，会引起血糖、血脂和血尿酸的升高，这是不利之处，所以不作为首选药物。但是，利尿剂毕竟是一类很有效的降压药，对于一般2～3种降压药还将不达标的患者，加用利尿剂就有比较好的效果；另外利尿剂和“普利”或“沙坦”类药物合用，降低尿蛋白的作用也可以加强，而且利尿剂降压一般都用小剂量，副作用就比较轻微。所以，利尿剂也是可以用的，只是不推荐首选。
所以，一线五大类降压药都是可以用的，需要根据病情选择。
提醒一下，对于合并糖尿病的高血压患者，降压的目标值就要低一些了，要降到130/80mmHg以下为好。