髌骨疼痛

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髌骨疼痛是指髌骨部位发生疼痛，也就是临床上膝前痛，可由直接或间接暴力或慢性损伤引起，多见于髌骨骨折、髌骨软化病、股四头肌肌腱炎、髌腱炎等。

是一种常见的膝关节疼痛的原因，尤其是30岁以上的女性更为多见，还常见于从事一些特殊运动的青少年，比如说这种足球、羽毛球、篮球或者运动爱好者。
髌骨疼痛主要表现为膝部疼痛，可伴有关节胀痛、压痛、畸形等。治疗髌骨疼痛主要为减轻疼痛，控制病情的发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能。
髌骨疼痛经过及时有效的治疗，可以使疼痛部位得到良好的恢复，如果治疗不及时可能会影响关节与下肢的活动。
病因
髌骨疼痛是直接或间接暴力引起的，膝关节过度屈伸也是引起髌骨疼痛的原因，还有可能是慢性劳损损伤髌骨。
疾病因素
一些相关疾病或者因素会导致膝关节结构损伤，增加髌骨脱位的可能性，引起髌骨疼痛，具体如下：
膝关节半月板损伤患者多有扭伤史，伴有关节疼痛、肿胀、活动受限，部分患者会出现膝关节弹响、打软腿的现象。
韧带的损伤多由外伤引起，主要症状有局部肿胀、疼痛和压痛，关节活动受限，使韧带受到牵拉的活动可加重疼痛。
多种因素引起的退行性关节病变关节软骨退行性变，软骨改变主要为水分减少，表层侵蚀或磨损，软骨表面不光滑、且可破裂，关节腔内可见游离体，承重部分完全消失，使关节面皮质暴露，关节活动障碍。
相关疾病
膝关节半月板损伤、韧带损伤、退行性关节病变
非疾病因素
直接或间接暴力：髌骨直接或间接被外力撞伤，运动员、舞蹈演员被突然撞击导致，如髌骨骨折、髌骨脱位、髌腱断裂等。
慢性劳损损伤：经常性变化，比如经常改变训练量或者训练强度，频繁的爬坡或者下坡跑步、增加了力量训练。
膝关节过度屈伸导致髌骨软骨损伤。
症状
髌骨疼痛会引起膝盖疼痛，局部红肿、压痛以及小腿屈伸受限甚至可能会导致不能行走。外伤导致的髌骨疼痛，可能会伴随出血、肌腱甚至神经的损伤等症状。
典型症状
髌骨部位疼痛、膝关节不能伸直、影响膝关节活动，下肢活动受阻。
外伤后膝部皮肤擦伤、皮下淤血。
活动时或久坐、站、蹲加剧疼痛，坐立后站起时膝关节处有骨擦感。
伴随症状
红肿、淤血并发症
如果发生髌骨半脱位引起髌骨疼痛，没能及时治疗或者恢复，可并发骨关节炎，早中期可出现关节炎症渗出导致的关节肿胀畸形，后期因软骨被破坏，可出现关节明显的畸形。出现关节活动障碍的患者，逐渐会出现关节周围的肌肉萎缩。
如果外伤性髌骨脱位引起的髌骨疼痛，可能引起感染，细菌入侵引起伤口周围炎症反应。
髌骨疼痛后处理不当或者恢复不好可能会发生关节囊内炎症，关节腔内会出现大量的积液伴关节疼痛。
就医指征
外伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限、不能伸直或影响日常活动，立即就医。
长期运动的运动员、舞蹈演员等，持续的髌骨压痛明显、活动受到限制，休息以后不能缓解，需在医生的指导下进一步检查。
伴有跛行、打软退的表现，反复或持续的髌骨疼痛，及时就医。
需要做的检查
视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、胸廓、肌肉、骨髓、关节外形等，最重要的是可观察出病人有无局部肿胀；股四头肌是否萎缩，以股内侧肌萎缩明显；膝关节肿胀、积液等症状。
触诊是医生通过于接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法，可进一步检查异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如波动、压痛、摩擦感。髌骨边缘压痛明显，膝关节伸屈是否正常。
X线、CT检查检查髌骨有无骨折、髌骨软化病、髌腱断裂等。
髌骨骨折X线表现为贯穿骨皮质边缘锐利的不规则透明裂隙。
髌骨软化病X线表现为骨密度减低，骨皮质边缘模糊，可见假骨折线。
髌腱断裂可见髌腱断裂影及胫骨结节撕脱。
超声检查检查滑膜炎、积液的情况。
诊断标准
髌骨疼痛的患者常有外伤史或习惯性脱位病史，了解疼痛的各种特征，包括发病的快慢、时间、伴随的症状。
直接暴力引起的髌骨疼痛，常常有膝关节疼痛、压痛症状，且疼痛剧烈大多不可耐受，视诊或者可明显在体表扪及不在正常解剖位置的，也可能出现畸形。
影像学检查，膝关节X线平片上可有见不同程度肿胀阴影，有时可见到移位的髌骨。
治疗
患者应对膝关节等部位进行相应的检查，根据具体的病因，针对原发病进行治疗，同时应注意休息，避免剧烈活动。
家庭处理
髌骨疼痛需要明确病因后在进行治疗。最主要的患者需要充足的休息，减少活动。
骨折的患者石膏固定期间，练习股四头肌的收缩。
髌骨软化症的患者服用西乐葆、扶他林、布洛芬等止疼药物。
髌腱炎一般可以热敷，减少活动。
到院治疗
石膏固定骨折早期可以通过石膏固定制动，稳定骨折断端，同时缓解疼痛。
手术治疗髌骨骨折超过2~3mm的移位、粉碎性骨折，伸肌支持带撕裂骨折等严重骨折，一般采取手术治疗，行全身麻醉或硬膜外麻醉，行开放手术进行复位等。关节腔内损伤、半月板损伤及髌腱断裂等关节镜可检查的疾病，行膝关节镜微创手术，创伤小。
髌骨软化症非手术治疗为主，严重者可考虑手术治疗，采用关节镜治疗。
饮食
髌骨疼痛未手术者，一般无饮食禁忌，注意营养均衡；若需要手术治疗，应当注意手术期和术后恢复期的饮食。
饮食调理
宜清淡为主，后期可以适当补充富含胶原纤维和蛋白质的食物，比如大骨汤，软骨类，牛奶，胡萝卜，鸡蛋等可促进肌腱的恢复。
术期避免油腻酸辣的食物。
术后忌酒直至完全恢复，多吃富含蛋白质的食物。
护理
髌骨疼痛的患者生活上要进行相应的护理，恢复期保证充足的休息，手术期的护理尤为重要。
日常护理
注意保暖，减少运动量。
上、下楼梯，蹲起时要保护好膝关节。
加强对股四头肌的练习。
当石膏固定期结束后，可适当进行康复训练。可以做靠墙操，即病人下蹲约40度，保持腰背靠墙15～20秒，共重复10～15次；炎症缓解后，肿胀一般可消失，用一个6～8英寸的平台，进行侧面与正面的跨台阶锻炼；垮台锻炼一段时间后，可以进行小弧度压腿练习，并使用固定自行车与楼梯机进行耐力强化锻炼。
心理护理
对于运动员，发生髌骨疼痛引起的疾病往往压力较大，但是其实髌骨脱位如果治疗得当，恢复后进行合理的康复训练，一般可恢复到正常水平，并不会造成严重的后果。所以在治疗期间，应当注意运动员或其他人员的心理护理。患者家属要加强照顾患者的心理活动，想办法让患者积极配合，克服心理恐惧，让患者相信自己的疾病是可以缓解的。
预防
预防措施
经常锻炼身体，增强体质。剧烈运动前要热身，比如每次训练前15分钟慢跑或者适度拉伸都是热身的好办法。
避免高强度的损害，同时运动要适量，结合自身条件进行适量运动，长跑的运动员跑步前选择一双合适自己的运动鞋，不到有坡度的、过于硬的地上跑步，注意跑步的姿势，并避免高度跳跃。
宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）