室性早搏的定位特点（二）
本期主题：乳头肌室早的特点、定位关系心外膜室早、室速的特点
心外膜室早和遗传性心律失常的关系
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ＡＭＣ区域的 ＰＶＣ
所谓的 ＡＭＣ是指左心室流出道区域内二尖瓣环至主动脉瓣环之间的连接区域。这一区域位于左心室流出道心内膜面最高的区域。这个区域的 ＰＶＣ形态特征：①胸导联全部呈 Ｒ型，靠近二尖瓣环较近者 Ｖ５Ｖ６往往有小的 ｓ波；②下壁导联高大的 Ｒ波；③Ⅰ导联多呈 ｒＳ型或 ＱＳ型；④ａＶＬ的 Ｑ波大于 ａＶＲ导联 Ｑ波 二尖瓣环起源的 ＰＶＣ
二尖瓣环起源的 ＰＶＣ的体表心电图具备一定的特征，但处于瓣环不同部位的ＰＶＣ形态差异比较大，主要是表现在下壁导联的形态差别较大：①胸导联的主波方向都朝上，Ｖ５、Ｖ６导联可以有 Ｓ波；②Ⅰ导联呈 ＱＳ型或 ｒＳ型；③靠二尖瓣前游离壁的 ＰＶＣ下壁导联的 ＱＲＳ波主波朝上，越靠前 Ｒ波越高，靠近后间隔的下壁导联ＱＲＳ波呈 ＱＳ型，后游离壁的呈 ｒＳ型，越靠后 Ｓ波越深。
左心室分支系统起源的 ＰＶＣ
左心室分支系统也是 ＰＶＣ好发部位，又可分为左前分支和左后分支，当然也可以起源于左束支远端附近。左前分支起源的 ＰＶＣ左前分支起源的 ＰＶＣ沿左前分支逆传至左束支远端再进入左后分支，因此，心电图呈右束支阻滞加左后分支阻滞图形，即：①Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈 ｑＲ型或 Ｒ、Ｒｓ型，Ⅰ、ａＶＬ呈 ｒＳ型；②胸导联呈右束支阻滞图形，Ｖ５、Ｖ６有较深的 Ｓ波 后分支起源的 ＰＶＣ左后分支起源的 ＰＶＣ沿左后分支逆传至左束支远端再进入左前分支，因此，心电图呈右束支阻滞加左前分支阻滞图形，即：①Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈 ｒＳ型，Ⅰ、ａＶＬ呈 ｑＲ或 Ｒ、Ｒｓ型；②胸导联呈右束支阻滞图形，Ｖ５、Ｖ６有较深的 Ｓ波。左侧希氏束附近起源的 ＰＶＣ
这个部位的 ＰＶＣ较少见，但并不罕见，其肢体导联特征与右侧希氏束旁 ＰＶＣ类似，但 Ｖ１导联呈 Ｒ型或 ｑＲ，一般 Ｒ波比较小，由于靠近左侧间隔，ＱＲＳ波比较窄。
心大静脉系统起源的 ＰＶＣ
严格意义上讲，心大静脉里面不存在心肌起博细胞，在此区域消融成功的 ＰＶＣ是心大静脉邻近心肌组织产生的 ＰＶＣ，但通过心内膜常规途径无法到达。此区域 ＰＶＣ心电图特征按图 １３－２－１６以前室间静脉开口为界，将其分为 ４个区域，分别为 ＤＧＣＶ１组、ＤＧＣＶ２组 （前室间静脉开口近端）、ＥＤＧＣＶ组 （前室间静脉开口以远） 及 ＰＡＩＶ（前室间静脉近端）组，则 ４组共同的心电图特征是Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联均呈单向 Ｒ波，ａＶＲ、ａＶＬ均呈 ＱＳ型。仔细分析 ＤＧＣＶ移形区的心电图特征发现，其与左冠窦、右冠窦、左冠窦下方及二尖瓣环前壁心内膜侧起源的 ＰＶＣ有类似之处：①ＥＤＧＣＶ组与 ＲＣＣ组类似，表现为 ＲⅡ ＞ＲⅢ、ＱＳａＶＲ ＞ＱＳａＶＬ，Ⅰ导联以正向波为主呈 Ｒ或 ｒ型，其他 ３组则相反；②ＤＧＣＶ２组与 ＩＬＣＣ组相似，在 Ｖ１及 Ｖ４～Ｖ６导联多数呈单向 Ｒ波为其特征；③ＤＧＣＶ１组与 Ｅｎｄｏ－ＭＡＡ组类似，在 Ｖ１导联呈 Ｒ型无 Ｓ（ｓ）波，Ｖ５ ～Ｖ６导联呈 ＲＳ或 Ｒｓ型 （有 Ｓ波）；④ＰＡＩＶ组与 ＬＣＣ组相似，Ｖ１导联呈 ｒＳ或 ＲＳ型（有 Ｓ波），Ｖ５～Ｖ６导联呈 Ｒ型 （无 Ｓ波）。
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